ムスカリン受容体拮抗薬
ムスカリン受容体拮抗薬（muscarinic receptor antagonist）または抗ムスカリン薬（anti-muscarinic agent）は、ムスカリン性アセチルコリン受容体（ムスカリン受容体）の活性を阻害する抗コリン薬の一種である。ムスカリン受容体は、副交感神経系の節後線維などでの信号伝達に関与するGタンパク質共役受容体であり、ムスカリン受容体拮抗薬は、この伝達が起こらないように作用する。注目すべきは、ムスカリン受容体拮抗薬が副交感神経系の活性化を抑えることであり、ムスカリン受容体拮抗薬は副交感神経遮断薬とも呼ばれる。副交感神経系の正常な機能は、しばしば「休息と消化」として要約され、心臓の動きを遅くし、消化速度を上げ、気道を狭め、排尿を促し、性的興奮をもたらす。ムスカリン受容体拮抗薬は、この副交感神経の「休息と消化」の反応に対抗し、中枢神経系と末梢神経系の別の場所でも作用する。 ムスカリン拮抗薬は、徐脈、過活動膀胱、喘息やCOPDなどの呼吸器系疾患、パーキンソン病やアルツハイマー病などの神経系疾患などの治療に広く用いられている。また、抗精神病薬や三環系抗うつ薬などの多くの薬剤には、付随的にムスカリン拮抗作用があり、尿閉、口や皮膚の乾燥、便秘などの好ましくない副作用を引き起こす可能性があると言われている。 アセチルコリン（AChと略されることが多い）は神経伝達物質であり、その受容体はシナプスや他の細胞膜に存在するタンパク質である。神経伝達物質の受容体は、主要な神経化学物質に反応するだけでなく、他の様々な分子にも反応する。アセチルコリン受容体は、これに基づいて2つのグループに分類される。 ムスカリン受容体拮抗薬の多くは合成化学物質であるが、最もよく使われる抗コリン薬であるスコポラミンとアトロピンはベラドンナアルカロイドであり、ベラドンナ（Atropa belladonna）などの植物から天然に抽出される。イタリア語で「美しい女性」を意味する「ベラドンナ」という名前は、これらのアルカロイドの抗ムスカリン作用の1つである散瞳作用に由来すると考えられている[2]。 ムスカリン拮抗作用とムスカリン作動作用は、お互いにバランスを取りながら恒常性を実現する。 ある種のムスカリン拮抗薬は、最大の効果が得られる時期とその効果が持続する時間によって、長時間作用型ムスカリン受容体拮抗薬（LAMA）と短時間作用型ムスカリン受容体拮抗薬（SAMA）に分類される[3]。 歴史天然の抗ムスカリン薬は、ベラドンナ（ナス科）のアルカロイドに含まれている。ベラドンナはローマ帝国や中世では猛毒として使われていた。ベラドンナという名前は、女性が美容のためにこの植物の実の汁を使って瞳孔を開くことから、美しい女性を意味する[4]。 散瞳作用は、ドイツの化学者フリードリープ・フェルディナント・ルンゲ（1795-1867）によって研究され、その中の有効成分であるアトロピンは、1809年にヴォークランによって初めて発見され、1813年にハインリッヒ・F・G・マインによって初めて単離された[4]。 1850年代、アトロピンは喘息治療における鎮痙薬として、また散瞳作用を持つモルヒネの解毒剤として使用された。ベツォルトとブルーバウムは、1867年にアトロピンが迷走神経刺激による心臓への影響を遮断することを示した。続いて1872年にはハイデンハインが唾液の分泌を減少させる効果を発見した[5]。 効果スコポラミンとアトロピンは末梢神経系に対して同様の作用を示すが、スコポラミンは血液脳関門を通過する能力があるため、アトロピンよりも中枢神経系（CNS）に大きな影響を与える[6]。アトロピンとスコポラミンは、治療用量よりも高い用量で、健忘症、疲労、レム睡眠の減少などを特徴とするCNS抑制を引き起こす。スコポラミン（ヒヨスチン）には制吐作用があるため、乗り物酔いの治療に使用される。 抗ムスカリン薬は、抗パーキンソン病薬としても使用される。パーキンソン病では、脳内のアセチルコリンとドーパミンのバランスが崩れ、アセチルコリンの増加とドーパミン作動性経路（黒質線条体路）の変性が生じる。従って、パーキンソン病では、ドパミン作動性が低下している。神経伝達物質のバランスを整える方法の一つとして、ムスカリン受容体拮抗薬を用いて中枢性コリン作動性を遮断する方法がある。 アトロピンは、心臓のM2受容体に作用し、アセチルコリンの活性に拮抗する。洞房結節に対する迷走神経作用を遮断することにより、頻脈を引き起こす。アセチルコリンは洞房結節を過分極させるが、ムスカリン拮抗薬はこれを克服するため、心拍数を増加させる。アトロピンを筋肉内または皮下注射で投与した場合、初期に徐脈が生じる。これは、アトロピンを筋肉内または皮下に投与すると、シナプス前のM1受容体（自己受容体）に作用するためである。軸索原形質内のアセチルコリンの取り込みが阻害され、シナプス前細胞がより多くのアセチルコリンをシナプス内に放出することで、初期に徐脈が発生する。 房室結節では、静止電位が低下し、伝導が促進される。これは、心電図上でPR間隔の短縮として見られる。頻脈や血管運動中枢への刺激は血圧の上昇を引き起こすが、血管運動中枢のフィードバック制御により、血管拡張による血圧の低下が見られる。 重要な[7]ムスカリン拮抗薬としては、アトロピン、ヒヨスチアミン、臭化ブチルスコポラミン、スコポラミン、イプラトロピウム、トロピカミド、シクロペントラート、ピレンゼピンなどが挙げられる。 アセチルコリンは特に気管支平滑筋の収縮を引き起こすことが知られており、臭化イプラトロピウムなどのムスカリン拮抗薬も喘息の治療に有効である。
臨床的応用抗ムスカリン薬は、ムスカリン性コリン作動性受容体を活性化することなくシナプス後に結合する。この薬剤は、アセチルコリンが受容体の活性部位に結合するのを阻止し、効果を発揮する[8][9]。
短時間作用型ムスカリン拮抗薬（SAMA）症状が一過性である慢性閉塞性肺疾患（COPD）の吸入治療薬として、単独または短時間作用型アドレナリンβ2作動薬（SABA）と共に用いられる[13]。 長時間作用型ムスカリン拮抗薬（LAMA）症状が持続するCOPDや気管支喘息の吸入治療薬として、長時間作用型アドレナリンβ2作動薬（LABA）や吸入ステロイド薬（ICS）と共に用いられる。 アクリジニウム、ウメクリジニウム、グリコピロニウム、チオトロピウムなどが該当する[14]。 禁忌 ムスカリン拮抗薬に共通の禁忌 参考資料
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