AST・ALT比

AST・ALT比は、血清中のAST活性とALT活性の比であり、肝疾患の病態を推定するのに用いられる。

概要

AST・ALT比（AST/ALT比、GOT/GPT比）は、血清中のアミノ基転移酵素（トランスアミナーゼ）である、AST（GOT）活性とALT（GPT）活性の比である。肝疾患の病態によりASTとSLTのどちらが高値になるかが異なるので、病態を推定するのに用いられる。なお、1957年に初めてDe Ritisらにより報告されたので、De Ritis比とも呼ばれる^[1]。

基準値

ASTおよびALTの酵素活性の測定法により、若干、基準値が異なる。

当初は、酵素活性がカルメン法（Karmen法）によって測定されて、1がカットオフ値（ASTが優位と判断する）となっていた。

近年、日本で用いられる、日本臨床化学会 (JSCC) 常用基準法においては、0.87がAST優位のカットオフ値とされている^[2]。

臨床的意義

AST・ALT比はASTやALTの上昇している病態で鑑別に使用されるのが通常である。血液検査で、ASTとALTという２種類の肝逸脱酵素が同時に測定されることが多いのは、AST・ALT比を評価するためである。

なお、AST・ALT比は固定的なものではなく、疾患の経過に応じて変化しうることに留意する。

健常人

ASTが優位であることが多い。健常人においてもALTが優位の場合は、何らかの肝障害の可能性を考慮すべきである^[3]。なお、新生児〜小児は高めになる。

急性肝炎

急性肝炎では検査時期に左右される。初期はAST優位（肝臓内にはASTのほうがALTより多いため）、その後はALT優位となる（ASTのほうが半減期が短いため）のが一般である。^[4]
劇症肝炎ではASTが優位になることがある。

慢性肝炎

慢性肝炎ではALTの多い門脈域（肝小葉の周辺部）の壊死が強いためALT優位となる。
慢性肝炎・脂肪肝等、慢性肝疾患のAST／ALT比上昇は肝臓の線維化・肝硬変への移行を示唆する。
- 肝臓の線維化の進行とともにASTが増加する機序は不明である。

肝硬変、肝癌

肝硬変、肝癌では、AST・ALT比＞0.8（AST優位)である。
高値は肝予備能低下や予後不良に関連するとされる。

アルコール性肝炎

アルコール性肝炎では、ALTの少ない肝小葉の中心部の壊死が強いため、AST優位になる。
AST・ALT比＞1.5〜2はアルコール濫用を強く示唆する。ミトコンドリアからのAST放出増加のためとされる。
うっ血肝や虚血肝でも小葉中心部が虚血・低酸素状態になりやすいため、AST優位となる。（肝臓内でASTは均一に分布しているが、ALTは門脈域付近、すなわち、肝小葉の周辺部に多く存在する。）

脂肪肝

脂肪肝ではALTが優位となる。
非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）が進行して線維化が進むと、AST・ALT比が上昇し、0.8を越える。

薬剤性肝障害

AST優位となるのが一般的であるが、ALT優位となる薬剤もある。

肝疾患以外の疾患

肝疾患以外でもALTが軽度上昇することがあるが、肝以外の臓器障害（心筋梗塞、筋疾患、溶血性疾患、など）では、ASTが大きく優位となるのが通常であり、診断に有用である（表.「各臓器のAST・ALT活性」を参照）。

AST・ALT比の臨床判断値^[1]^{[※ 1]}
AST・ALT比（De Ritis比）	＜1.0	1.0〜＜1.5	1.5〜＜2.0	≧2.0
健常人	女性≦1.7、男性≦1.3		小児	新生児
急性肝炎	回復期		極期付近	劇症肝炎
アルコール性肝障害	回復期		アルコール濫用	急性肝炎
慢性肝炎（慢性肝疾患）	安定	肝線維化のリスク		その他の原因
筋肉疾患	慢性	回復期		急性期

各臓器のAST・ALT活性^[5]
組織	AST	ALT
心筋	7800	450
肝臓	7100	2850
骨格筋	5000	300
腎臓	4500	1200
膵臓	1400	130
脾臓	700	80
肺	500	45
赤血球	15	7
血清	1	1

脚注

^ BotrosらのAST・ALT比の臨床判断値は海外のデータに基づくので、カットオフ値を日本のデータに適用する場合は留意する。日本のJSCC勧告法では、海外で用いられるIFCC法と異なり、測定時にビタミンB₆を添加しないため、ビタミン欠乏状態ではAST（次いでALT）は低値となる。AST・ALT比へのビタミンB₆添加の影響は個人差が大きい。