Варусная деформация

Варусная деформация
МКБ-10	Q68.3, Q68.5 и Q74.1
МКБ-9	755.64 и 736.42
DiseasesDB	29404
MedlinePlus	001585
MeSH	D056305
Медиафайлы на Викискладе

Варусная деформация (genu varum или О-образная деформация) — один из видов деформации коленных или бедренных суставов, при котором колени расходятся в разные стороны, стопы при этом остаются сомкнутыми. Варусная деформация — это медиальная ангуляция (искривление направлено к средней линии тела) дистального сегмента кости или сустава. Обычно патология касается медиальных углов обеих конечностей.

Развитие патологии связано с проблемами, влияющими на рост костной ткани ног. Это рахит, проблемы со скелетом, опухоли и инфекции. Несбалансированный рацион и малое количество питательных веществ выступают дополнительным фактором, влияющим на образование варусной деформации. Для нормального роста костей и мышц необходимы кальций, фосфор и витамин D. Первые признаки деформации можно диагностировать уже в раннем детстве.

Травмы, переломы и некоторые операции на конечностях могут привести к приобретенной форме Genu Varum. Дополнительный фактор риска — профессиональная деятельность. Например, патология распространена среди жокеев и футболистов.

Дети до 18 месяцев имеют физиологический Genu Varum, что считается нормой. Если ребёнок сидит, его стопы находятся напротив друг друга, то большеберцовая и бедренная кости выгнутся наружу. Если ноги вытянуть, между коленями виден просвет.

В дальнейшем строение постепенно меняется. В первый год жизни коленные суставы постепенно сближаются, углы наклона бедренной кости наклоняются вниз по направлению к коленным суставам. Большеберцовая кость выпрямляется, а стопы разворачиваются вниз.

Кроме того, что меняются углы наклона, кости меняют структуру. Из хрящевой ткани они превращаются в костную. Окостенение и изменение углов готовят тело к ходьбе, чтобы оно могло выдержать собственный вес в вертикальном положении.

Рахит — заболевание, возникающее в результате дефицита витамина D и плохого усвоения кальция. Кальций — основной компонент костной ткани. Без витамина D организм теряет этот макроэлемент. Когда возникает рахит, кости становятся мягкими, ломкими и деформируются.

Частота распространенности рахита достигает 65 % в разных регионах мира^[2]. Он проявляется у детей раннего возраста и выступает одной из распространенных причин развития варусной деформации.

Genu varum может исчезать после корректировки рациона питания или требует медицинского вмешательства в тяжелых случаях, когда нарушена походка.

Болезнь Эрлахера-Блаунта характеризуется варусной деформацией проксимального отдела большеберцовой кости и внутренней торсией голени, возникающей вследствие нарушения функционирования медиальной части проксимальной зоны роста большеберцовой кости.

Пораженная кость выгибается наружу, образуя О-образную деформацию. Болезнь Блаунта делится на два типа: инфантильный и подростковый. Первый диагностируется на 2-3 году жизни^[3]. Подростковый тип развивается, если вовремя не заметить инфантильный. Тогда могут возникать осложнения, а лечение становится труднее.

Дисплазия — врожденная аномалия развития суставов^[4] проявляющаяся в деформации конечностей. Варусная патология — одна из них. Дисплазия имеет несколько степеней. Тяжелыми считаются подвывих и вывих бедра. Патология проявляется в том, что головка бедренной кости не входит в вертлужную впадину^[5]. Поэтому нарушается походка, осанка и нагрузки на оси ног.

Стандартный протокол диагностики включает рентген обеих конечностей в положении стоя с правильной ориентацией наколенников^[6].

При анализе рентгена проводят оценку угловых параметров коленного сустава на соответствие протоколу, предложенному D. Paley, т. Н. MAD-тест^[7] (Mechanical Axis Deviation — отклонение механической оси). Это позволяет выявить точную локализацию и степень деформации.

Обычно лечение маленьких детей до трёх с половиной лет не проводят. В этом возрасте Genu Varum является физиологической особенностью. Однако стоит наблюдать за деформацией. В некоторых случаях врачи назначают консервативное лечение, если Genu Varum прогрессирует.

После 3,5 лет проводят операционное лечение^[8]. Если причиной патологии стали рахит или другие болезни костей, в первую очередь лечат их. В этот период нельзя позволять ребёнку становиться на ноги.

Для пациентов старшего возраста показана остеотомия — хирургическое вмешательство для коррекции костей и суставов^[9]. Ортопедические методы консервативного лечения могут снять симптомы заболевания.

Если рахит продолжался длительное время, деформацию трудно исправить естественным путем. Тогда назначают хирургическое вмешательство.

Начальные формы рахита и первые стадии Genu Varum при нём корректируют витамином D и кальцием в рационе ребёнка. Сразу вводят высокие дозы витамина D3, постепенно снижая их. В зависимости от тяжести суточная доза согласно протоколов ВОЗ от 2000 до 5000 МЕ^[10]. Дополнительно назначают препараты кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, поливитамины (E, гр. B, C).

ВОЗ рекомендует добавки витамина D для профилактики заболевания^[11].

Лечение только оперативное. Выделяют два основных пути^[12]:

1. Влияние на рост кости — операции по стимуляции роста или блокировки роста. Лечение проводится для достижения симметрии конечностей.
2. Остеотомия с фиксацией костных фрагментов в нужном положении.

Раннее начало лечения оказывается одним из главных факторов успешной терапии^[13]. Если у ребёнка до 6 месяцев наблюдается синдром Ортолани, рекомендованно носить стремена Павлика или аппарат Гневковского. При отсутствии положительной динамики через 2 недели, назначают лейкопластырное вытяжение.