Героиновая заместительная терапияГероиновая заместительная терапия, или лечение с использованием диаморфина, — назначение синтетического инъецируемого героина опиатным наркоманам, кому не приносит пользы или вызывает непереносимость лечение с помощью обычно используемых в опиоидной заместительной терапии наркотических средств, таких, как метадон или бупренорфин. Для этой группы пациентов доказано преимущество героиновой заместительной терапии в улучшении их здоровья и социальной адаптации, хотя в героиновой группе и было обнаружено больше негативных побочных эффектов, чем в метадоновой группе.[1] Было также продемонстрировано, что этот метод терапии, несмотря на высокую стоимость, позволяет сэкономить средства за счёт существенного сокращения расходов, вызванных судами, содержанием в тюрьме, лечением и преступностью.[2] Героиновая заместительная терапия применяется в национальных системах здравоохранения Швейцарии, Германии, Нидерландов, Дании и Великобритании. Дополнительные клинические испытания также проводятся в Канаде и Бельгии. ИсторияБритания имела систему героинового замещения с 1920-х. Десятилетиями снабжались несколько сотен наркоманов по всей стране, большинство из которых сами были врачами. Эта система была существенно ослаблена в 1960-х-1980-х в связи с проводившейся США «войной с наркотиками». Из-за отсутствия масштабных клинических испытаний эффективность терапии подтверждалась только неофициальными данными. Это изменилось в 1994, когда Швейцария, невзирая на сильную оппозицию со стороны отвечавших за борьбу с наркотиками официальных лиц ООН, начала масштабные клинические испытания потенциального использования диаморфина в качестве заместительного наркотика. Они показали, что диаморфин является пригодным для заместительной терапии наркотиком, помогающим наркоманам со стажем вести стабильный, свободный от правонарушений образ жизни.[3] Эти результаты воодушевили такие страны, как Германия и Нидерланды провести собственные клинические испытания и затем полностью включить терапию с использованием героина в свои национальные системы здравоохранения в 2009 г. [4] В последнее время Великобритания также делает шаги к приданию героиновой терапии официального статуса в рамках национальной службы здравоохранения. В 2008 правая Швейцарская народная партия инициировала национальный референдум относительно героиновой заместительной терапии. Большинство в 68 % проголосовало за продолжение швейцарской программы героиновой терапии. [5] Режимы терапииВ то время как британская система доверяет пациенту недельную дозу, другие страны были вынуждены наложить более строгие ограничения, чтобы избежать утечек на нелегальный рынок. Пациенты должны дважды в день посещать лечебный центр, где они вводят свои дозы диаморфина под наблюдением медицинского персонала. Для исключения абстинентного синдрома в интервале между инъекциями большинство пациентов также получает дополнительную дневную дозу метадона. В Нидерландах доступны как инъецируемая соль гидрохлорида диаморфина в ампулах, так и героиновая основа с добавлением 5-10 % кофеина для ингаляций. И та, и другая форма наркотика принимаются дважды в день под наблюдением, с выдачей дополнительной суточной дозы метадона для приёма вечером. В Швейцарии пациенты могут получить разрешение посещать центры терапии только раз в день, получая часть своей дневной дозы диаморфина в форме таблетки для орального потребления. Это возможно только после шестимесячного испытательного срока, и обычно разрешается только для того, чтобы пациент мог удержаться на работе. КритикаТакие оппоненты, как en:Drug Free America Foundation, критикуют героиновую заместительную терапию наряду с другими стратегиями снижения вреда, как, по их мнению, создающие впечатление, что определённые формы поведения, такие как приём наркотиков, могут практиковаться безопасно, утверждая, что это может привести к росту приёма наркотиков теми, кто в противном случае от них бы удержался.
Возможно, указанные недостатки и связаны с такими мерами „снижения вреда“, как учреждения для инъекций под наблюдением. Эти учреждения обеспечивают пациентов информацией и оборудованием, необходимым для избежания таких инфекций, как ВИЧ, но оставляют их по-прежнему в зависимости от чёрного рынка. То есть, употребляющие наркотики лица всё равно подвергаются риску, связанному с инъекциями загрязнённых уличных наркотиков, а также находятся под огромным экономическим стрессом, вызванным необходимостью финансировать свою наркозависимость. Однако в процессе героиновой заместительной терапии пользователей обеспечивают фармацевтически-чистым раствором героина, который медики сочли пригодным для инъекций. А так как медики избегают резких изменений дозировки и обеспечивают наблюдение после инъекции, передозировки случаются редко и могут быть быстро сняты антагонистами опиоидных рецепторов, например, Налоксоном. Это освобождает пациентов от существенной части проблем, связанных с нелегальным использованием героина. Синтетический героин, принимаемый в вышеописанных условиях, не является нейротоксичным и практически не имеет долгосрочных побочных эффектов, за исключением запора и наркозависимости.[6] И хотя были предположения, что доступность такой терапии изменит общественное восприятие рисков, связанных с употреблением наркотиков и приведёт к росту их нелегального потребления, частота нелегального употребления героина в Швейцарии резко снизилась после введения героиновой заместительной терапии. Как заключило исследование, опубликованное журналом The Lancet:
Кроме того, та точка зрения, что пациентам героиновой заместительной терапии облегчают возможность продолжать «саморазрушительное поведение» опровергается результатами исследований, демонстрирующими, что пациенты в значительной степени восстанавливаются как в социальном, так и в медицинском аспектах. Клиническое исследование последствий немецкого Heroinstudie обнаружило, что 40 % всех пациентов, и 68 % всех трудоспособных пациентов, смогли найти работу после четырёх лет терапии. Некоторые даже создали семьи, после многих лет бездомности и нарушений закона. [8] См. такжеСсылки
|
Portal di Ensiklopedia Dunia
