Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий
язва вследствие артериальной недостаточности у пациента с выраженным заболеванием периферических артерий[1]
Синонимы	Болезнь периферических сосудов (БПС), окклюзионная болезнь периферических артерий, периферическая облитеративная артериопатия
Специальность	Интервенционная радиология, сосудистая хирургия
Симптомы	Боль в ноге во время ходьбы, проходящая в покое, кожные язвы, голубоватый цвет кожи, низкая температура кожи[2][3]
Осложнение[англ.]	Инфекция, ампутация[4]
Причины	Атеросклероз, артериальный спазм[5][6]
Факторы риска	Курение табака, диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови[4][7]
Метод диагностики	Лодыжечно-плечевой индекс < 0.90, ультразвуковое дуплексное сканирование, ангиография[8][9]
Лечение	Отказ от курения, контролируемая лечебная физкультура, хирургическое вмешательство[10][11][12]
Лекарство	Статины, Ингибиторы АПФ, цилостазол[12]
Частота	155 миллионов (2015 г.)[13]
Смертность	52,500 (2015 г.)[14]

Заболевание периферических артерий (ЗПА) представляет собой аномальное сужение артерий, кроме тех, которые снабжают кровью сердце или головной мозг^[5][15]. Когда сужение происходит в артериях сердца, это называется коронарной болезнью сердца; в артериях головного мозга — цереброваскулярной болезнью^[4]. Заболевание периферических артерий чаще всего поражает ноги, но могут быть вовлечены и другие артерии, например, рук, шеи или почек^[4][16]. Классическим симптомом является боль в ногах при ходьбе, которая проходит в покое и известна как перемежающаяся хромота^[2]. Другие симптомы включают кожные язвы, голубоватый цвет кожи, низкую температуру кожи или аномальный рост ногтей и волос на пораженной ноге^[3]. Возможные осложнения заболевания представлены инфекцией или отмиранием тканей, что может потребовать ампутации, а также ишемической болезнью сердца или инсультом^[4]. До 50 % людей с ЗПА не имеют симптомов^[2].

Наибольшим фактором риска ЗПА является курение сигарет^[4]. Другие факторы риска включают диабет, высокое кровяное давление, заболевания почек и высокий уровень холестерина в крови^[7][17]. Наиболее распространенным механизмом заболевания периферических артерий является атеросклероз, особенно у лиц старше 40 лет^[6][18]. Другие механизмы включают спазм артерий, тромбоз, травму, фибромускулярную дисплазию и васкулит^[5][17]. ЗПА обычно диагностируется при значениях лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) менее 0,90, что представляет собой отношение систолического артериального давления на лодыжке к систолическому артериальному давлению на плече^[9]. Также могут быть использованы ультразвуковое дуплексное сканирование и ангиография^[8]. Ангиография является более точным методом и позволяет выполнять лечебные манипуляции, однако её проведение связано с большими рисками^[9].

Неясно, является ли скрининг заболевания периферических артерий при отсутствии симптомов полезным, так как это не было изучено должным образом^[19][20][18]. В случае перемежающейся хромоты, вызванной ЗПА, отказ от курения и контролируемая лечебная физкультура улучшают результаты^[11][12]. Также могут помочь такие лекарства, как статины, ингибиторы АПФ и цилостазол^[12][21]. Складывается впечатление, что аспирин не оказывает влияния в случаях невыраженного заболевания, но обычно рекомендуется при более значительных проявлениях из-за повышенного риска сердечных приступов^[18][22][23]. Антикоагулянты, такие как варфарин, обычно не используются^[24]. Хирургические вмешательства, используемые для лечения этого заболевания, включают шунтирование, ангиопластику и атерэктомию^[10].

По состоянию на 2015 год около 155 миллионов человек во всем мире имели ЗПА^[13]. С возрастом заболевание встречается чаще^[25]. В развитых странах оно поражает около 5,3 % популяции в возрасте от 45 до 50 лет и 18,6 % популяции в возрасте от 85 до 90 лет^[7]. В развивающихся странах — от 4,6 % популяции в возрасте от 45 до 50 лет и 15 % популяции в возрасте от 85 до 90 лет^[7]. В развитых странах заболевание одинаково часто распространено среди мужчин и женщин, в то время как в развивающихся странах оно чаще встречается у женщин^[7]. В 2015 году ЗПА стало причиной около 52 500 летальных исходов, что больше, чем 16 000 смертей в 1990 году^[14][26].