Личинкотерапия

Личинки «выскребают» остатки мёртвых тканей на ране

Личинкотерапи́я (англ. maggot therapy) — один из древнейших методов очистки открытых ран (раневой ирригации, дренирования и антисептики одновременно) от выделяемого тканями экссудата, предотвращения нагноения и воспалительных процессов с помощью личинок некоторых мух, например синей или зелёной мясной мухи, выполняемой без или же с минимальным инструментальным вмешательством вглубь повреждённых тканей и, как правило, безанестезийно. В США этот метод получил название «очищающая личиночная терапия» (Maggot debridement therapy), в Великобритании — «биохирургия» (Biosurgery).^[1]^[2]

Личинки каллифорид питаются омертвевшими тканями, они не имеют жалящих органов и не «кусаются», так как используют экстракорпоральное предварительное пищеварение (внепищеводное пищеварение) — они выделяют пищеварительные соки для разжижения пищи, которую затем употребляют. Личинки используются либо в свободном расположении в ране, либо в виде марлевого мешка, который помещается на рану, через которую происходит питание личинок, однако такой способ значительно ограничивает лечебный эффект^[3].

Известно, что данный метод врачевания гнойных и инфицированных ран, а также остеомиелита, применялся с глубокой древности — жития святых содержат упоминания «наполнения своих ран червями» Симеоном Столпником в V веке (в частности для лечения открытой бедренной раны), однако консервативное архиерейство тогда отнеслось скептически к подобным медицинским практикам, посчитав их «вредными», «смрадными» и т. п.^[4] Кроме европейской цивилизации, эту же лечебную методику практиковали независимо друг от друга мезоамериканская цивилизация майя, монгольские завоеватели, древние бирманцы и австралийские аборигены, о чём сохранились документальные свидетельства в древних хрониках и наскальной живописи^[5]^[6].

Задокументированные систематизированные случаи применения личинок в лечебных целях в военно-полевой медицинской практике относятся ко временам правления Наполеона^[7]. Первое официальное медицинское описание применения личинок относится ко времени Гражданской войны в США. Хирург Джон Форни Закариас отмечал, что личинки «очищали раны от мёртвых тканей лучше всех имевшихся у нас тогда средств, предотвращали развитие сепсиса и способствовали быстрому выздоровлению».^[8]

В Первую мировую войну способ лечения опарышами широко применялся доктором Уильямом Байером из медицинской школы Джонса Хопкинса в Балтиморе. Байер описал случай, когда на поле боя санитары нашли двух раненых солдат, остававшихся без лечения около суток. Когда с них сняли одежду, то в ранах обнаружили тысячи личинок, однако в самих ранах ткани были чистые и розовые^[9].

В России метод широко применялся во время русско-японской войны 1905 года даже для лечения стрелянных ран. В подготовленные хирургами гнойные стрелянные раны вводились личинки, дренажи для отвода крови и трубчатый воздуховод для дыхания личинок.^[10]

Допущение мясных мух к ране при самолечении для раневой ирригации открытых экссудирующих ран, трофических язв и локализованных тропических кожных заболеваний для предотвращения гангренозных очагов и сепсиса при отсутствии возможности получить квалифицированную медицинскую помощь — один из методов медицины дикой природы^[англ.] и полевой медицины, известны клинически подтверждённые случаи успешного, безанальгезивного самоизлечения в условиях лагеря для военнопленных во Вьетнаме в ходе Вьетнамской войны — в одном из случаев после заживления раны пациент обработал очаг собственной мочой, таким образом «смыв» личинки^[11] (в практике традиционной медицины известно использование для купирования очага распространения личинок на затянувшемся эпителии, достаточно регенерировавшемся для безболезненного контакта с химическими веществами, таких средств, как медный купорос, каменноугольная смола, соль, дёготь, скипидар).

Практика показывает, что широкому применению метода личиночной терапии препятствуют фобии, отрицательное отношение священнослужителей и местных религиозных верований (усматривающих в этих лечебных практиках проявление «нечистой силы» и т. п.), продолжительный, вплоть до нескольких дней, неэстетичный и малоприятный вид процесса (как и отсутствие общепринятых стандартизованных методичек).^[12]

Применение личинок для лечебных целей на основе опыта полевой медицины Первой мировой войны (как альтернатива повсеместно практиковавшейся ампутации) нашло отражение в руководстве по боевой медицине для сил спецназначения армии США^[13].

При этом следует помнить о том, что в природе мухи не обеспечивают необходимых требований стерильности в отличие от лабораторно выведенных, стерилизованных и непатогенных опарышей, вводимых в рану инструментально, также противопоказано применение личиночной обработки ран при проникающих полостных ранениях в случае уже образовавшихся свищей — показания к применению личинок зависят от клинической картины, степени запущенности раны и конкретных обстоятельств после тщательного визуального (а при необходимости и инструментального) обследования раны.

Существует распространённое предубеждение, что личинка может «заживо поедать» тело человека или животного, однако, на самом деле, опарыши питаются только омертвевшими тканями, и их массовое распространение на теле ещё живого человека или животного говорит о тяжёлом поражении части тела некрозом. Личинки замедляют процесс гниения, питаясь омертвевшими тканями и не трогая живые.

Опарыш выделяет природный антибиотик сератицин^[англ.]^[14], который позволяет личинке спокойно питаться мёртвыми тканями, содержащими опасные бактерии, и одновременно дезинфицировать ещё живые ткани животного/человека, препятствуя их дальнейшему гниению. Кроме того, личинки способны останавливать дальнейшие воспалительные процессыː они выделяют аллантоин — вещество, препятствующее работе рядов белков, вызывающих воспалительную реакцию в тканях. Подавление иммунитета позволяет опарышам спокойно питаться омертвевшими тканями без риска острого иммунного ответа организма носителя^[7].

Метод потерял популярность в связи с открытием антибиотиков^[7], но вновь стал применяться с 90-х годов связи с тем, что некоторые бактерии выработали резистентность к антибиотикам^[7]^{[неавторитетный источник]}. До сих пор в медицине опарыши применяются в некоторых клиниках как дешёвый, эффективный и безопасный способ очистки ран от мёртвых тканей и нагноений^{[источник не указан 2123 дня]}. По данным Международного общества биотерапии, за последние 25 лет более 80 000 пациентов во всём мире прошли лечение с помощью личинок. Терапия получила одобрение FDA в США (2007 г.) и EMA в ЕС (2010 г.) для лечения трудно заживающих ран.^[8]

Хирургические личинки

Для личинкотерапии используются специально выращенные стерильные личинки определённых видов мух (родов Lucilia, Calliphora и др.), так как «природные» мухи могут быть опасны и способны занести патогенные микробы в рану^[15].

Насекомые вырабатывают очень большое количество антимикробных и фунгицидных пептидов, находясь в первичном септическом очаге (септической травме). Они избирательно реагируют на различные группы микроорганизмов, простейшие грибы, а также грамположительные и грамотрицательные бактерии^[16].

Хирургические личинки с древних времён использовались для заживления и стерилизации ран. Во времена Крымской войны этих личинок активно использовал хирург Н. И. Пирогов. Из клеток хирургических личинок синей мясной мухи Calliphora vicina в ответ на бактериальное заражение был выделен комплекс антимикробных пептидов FLIP7 (Fly Larvae Immune Peptides)^[17] и широкая группа различных противомикробных препаратов на их основе.