Микропенис

Микропенис
МКБ-11	LB50
МКБ-10-КМ	Q55.6
МКБ-9	752.64
OMIM	607306
DiseasesDB	14839
eMedicine	ped/1448
Медиафайлы на Викискладе

Микропе́нис (микропения) — половой член мужчины аномально малого размера, при котором полноценная половая жизнь может быть объективно затруднена. Распространённость диагноза варьируется в различных исследованиях. Согласно исследованиям в Колумбии микропенис встречается у 0,019%^[1]. Согласно некоторым другим — от 0.015%^[2] до 0.66%^[3]. В журнале ScienceDaily в 2004 году упоминается значение 0,6%^[4]. В научной дискуссии 2004 года приводится значение "по определению, менее 2% населения"^[5]. Общим критерием является длина пениса, измеренная с дорсальной (верхней) стороны, минимум на 2,5 стандартных отклонения меньшая, чем средний размер полового члена мужчины.^[6] Микропенис обычно распознаётся вскоре после рождения. Термин «микропенис» наиболее часто применяется при отсутствии изменений пениса, мошонки и промежности, характерных для интерсексности (например, гипоспадии).

В процессе половой дифференциации эмбриона человека половой бугорок у мальчиков под влиянием мужских гормонов значительно увеличивается и превращается в мужской половой член размерами в несколько сантиметров, а у девочек в норме значительного увеличения не происходит^[7] и бугорок образует головку (размерами часто не больше одного сантиметра) и тело клитора. В случае нарушения синтеза гормонов или сбоя в работе их рецепторов могут появляться особенности развития репродуктивной системы с отклонениями в сторону интерсексности. У мальчиков может наблюдаться микропенис - необычно маленькие размеры полового члена, а у девочек, наоборот, клиторомегалия, и в некоторых особенно выраженных случаях могут возникать затруднения с определением пола и дальнейшей половой идентификацией человека. Микропенис может оказаться неспособен к выполнению задачи доставки мужских половых клеток во влагалище женщины к месту оплодотворения и тем самым к осуществлению репродуктивной функции, тогда как клитор обычно не имеет пенетративной задачи.

Среди патологических факторов, связанных с формированием микропениса, большинство включают в себя снижение пренатальной продукции или эффективности андрогенов — например, при аномалии развития яичек (тестикулярная дисгенезия, синдром Клайнфельтера, гипоплазия клеток Лейдига), при дефектах тестостерона или синтеза дигидротестостерона (дефицит 17,20-лиазы, дефицит 5α-редуктазы), синдромах андрогенорезистентности, неадекватной гипофизарной стимуляции (дефицит гонадотропина) и других формах врождённого гипогонадизма. Микропенис также может развиваться в рамках многих генетических пороков развития, не ассоциированных с половыми хромосомами. Иногда микропенис является симптомом врождённого дефицита гормона роста или врождённого гипопитуитаризма. Некоторые гомеобоксы генов воздействуют на длину полового члена без идентифицируемой эндокринной дисфункции.

После дифференциальной диагностики с целью выявления состояний, указанных выше, микропенис часто лечится в младенчестве при помощи инъекций различных гормонов (человеческий хорионический гонадотропин, тестостерон и т. д.).

У большинства 8—14 летних мальчиков с предполагаемым микропенисом данная аномалия не выявляется. Эти жалобы обычно объясняются следующими причинами:

• половой член скрыт надлобковым жиром;
• половой член кажется слишком маленьким на фоне крупного туловища;
• задержка полового созревания с основаниями для ожидания нормального будущего роста.

Увеличение размера полового члена как до рождения, так в детстве и пубертатном периоде, значительно зависит от уровня тестостерона и, в меньшей степени, от гормона роста. Однако роль этих гормонов в лечении микропениса ограничена условиями гормонального дефицита (гипопитуитаризма и гипогонадизма).

Независимо от причины микропениса, в случае его распознавания в младенчестве, часто назначаются короткие курсы терапии тестостероном^[8] (обычно не более 3 месяцев). Это обычно индуцирует незначительный рост, повышающий вероятность дальнейшего роста в пубертатном периоде, однако половой член редко достигает нормального размера. В течение детства дополнительный тестостерон не назначается во избежание нежелательной вирилизации или раннего созревания костей. Также имеются некоторые сведения о том, что преждевременное введение тестостерона может привести к уменьшению размеров полового члена во взрослом возрасте.^[9] Лечение тестостероном возобновляется в юности только у мальчиков с гипогонадизмом. Рост пениса завершается с окончанием полового созревания, подобно завершению роста тела; терапия тестостероном в постпубертатном возрасте обеспечивает лишь незначительный эффект или неэффективна.

В связи с тем, что гормональная терапия редко позволяет достигнуть среднего размера полового члена, разработано и применяется несколько хирургических методик для увеличения полового члена, подобных фаллопластике; однако они не признаны достаточно успешными для широкого использования и редко применяются в детском возрасте.