Нейрогенный мочевой пузырь
Нейрогенный мочевой пузырь или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря в связи с врождёнными или приобретёнными поражениями нервных путей и центров на различном уровне и по различным причинам[4][5]. Причинами могут быть повреждения или заболевания центральной, периферической или вегетативной нервных систем[6]. При отсутствии лечения может приводить к прогрессирующему повреждению почек, пролежням, инфекциям мочевыводящих путей, а также к физическим неудобствам и социальным последствиям при недержании мочи[7]. Выделяют две основные формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: гипотоничную и гипертоничную[8]. Общие сведенияДля нормального мочеиспускания необходимы правильно функционирующие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а для поддержания струи требуется детрузор, способный к поддержанию нормального изменения давления в мочевом пузыре в зависимости от изменения его объёма, и правильно функционирующий сфинктер. Акт мочеиспускания состоит из медленного наполнения мочевого пузыря под низким давлением в нём во время фазы наполнения и координации сокращения детрузора с расслаблением внешней и внутренней частей сфинктера в фазе мочеиспускания. Дефекты в данной системе могут приводить к неспособности сфинктера сужаться или расширяться в зависимости от давления в мочевом пузыре, что в результате приведёт к нарушениям мочеиспускания. К нейрогенной дисфункции мочевого пузыря могут привести повреждения или заболевания центральной, периферической или вегетативной нервных систем[6]. ЭтиологияИз числа заболеваний причинами возникновения нейрогенного мочевого пузыря могут быть болезнь Альцгеймера, врожденные дефекты спинного мозга, например, расщепление позвоночника, опухоли мозга или спинного мозга, церебральный паралич, энцефалит, синдром дефицита внимания и гиперактивности, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга или инсульт[9]. Также нейрогенный мочевой пузырь может быть из-за невропатий, повреждений нервов при тяжёлом алкоголизме, из-за диабета, сифилиса, тазовой хирургии, межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала или при дефиците витамина B12[9]. СимптомыСимптомы зависят от причины заболевания и часто включают в себя недержание мочи[9]. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря включают в себя[9]:
При гипоактивном мочевом пузыре[англ.] симптомы включают в себя[9]:
Иногда симптомы могут отсутствовать, а неполное опорожнение мочевого пузыря обнаруживается лишь при обследованиях[10]. ЛечениеЛечение нейрогенного мочевого пузыря предполагает достижение нескольких целей[11]:
Лечебные мероприятия требуют обучения пациента и могут включать в себя мочеиспускание по расписанию, различные ручные техники, медикаменты, применение одноразовых или постоянных катетеров, а также хирургические операции над мочевым пузырём или мочеиспускательным каналом[12]. При необходимости самокатетеризации начальной мерой лечебных мероприятий является начало приёма жидкости по расписанию. Частое переполнение мочевого пузыря может привести к необратимому повреждению мышц, растяжению детрузора и его вялости. Приём жидкости по расписанию позволяет предсказывать наполнение мочевого пузыря и вовремя его опорожнять, предотвращая излишнее растяжение детрузора[11]. Ручные техники включают в себя приёмы Креде и Вальсальвы, а также постукивание над надлобковой областью. Приём Креде подразумевает надавливание на надлобковую область для увеличения давления в мочевом пузыре и стимулирования мочеиспускания. При приёме Вальсальвы также увеличивается давление в мочевом пузыре, что может привести к сокращению детрузора. При гиперактивном мочевом пузыре сокращение детрузора стимулируется постукиванием над надлобковой областью[11]. Если попытки контроля нейрогенной гиперактивности детрузора с помощью лекарств и других методов оказываются безуспешными, то осуществляется хирургическое вмешательство, включая нейромодуляцию[13]. Пациенты с нейрогенным мочевым пузырём нуждаются в регулярном нейро-урологическом наблюдении[14]. ОсложненияНаиболее частыми осложнениями являются инфекции мочевыводящих путей, а также мочекаменная болезнь. Реже могут возникать морфологические изменения в нижних мочевыводящих путях, например, дивертикул мочевого пузыря, трабекулы, истончение стенки мочевого пузыря или пролапс тазовых органов. По части верхних мочевыводящих путей может возникнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс и развиться почечная недостаточность[15]. У пациентов с историей использования постоянных катетеров, с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей или с историей применения циклофосфамида при неврологических нарушениях в течение более 8 лет повышен риск возникновения плоскоклеточной карциномы[англ.][15]. Примечания
Литература
Ссылки
|
||||||||||||
Portal di Ensiklopedia Dunia
