Остаточная шизофрения

Оста́точная шизофрени́я (или резидуа́льная шизофрени́я) — хроническая форма шизофрении, при которой наблюдается отчётливый шизофренический дефект в течение года после психотического эпизода.

В клинической картине остаточной шизофрении нет выраженных симптомов психоза. Галлюцинации, иллюзии, бред и кататонические расстройства могут присутствовать в рудиментарном, незначительном виде, при этом они не сопровождаются яркими эмоциональными переживаниями^[1]. Типичны аффективное уплощение и социальная изоляция. Мышление неясное и нелогичное, а речь часто бедна или перегружена сложными выражениями^[1].

Поведение больного остаточной шизофрении может быть довольно эксцентричным и может не совпадать с нормами общества: разговоры с самим собой в присутствии посторонних, бродяжничество, сбор мусора (патологическое накопительство), недостаточное внимание к личной гигиене^[1]. Достаточно часто встречаются странные убеждения, вера в телепатию или суеверия, сверхценные идеи^[1].

Изменения личности после перенесённого психоза характеризуются «нажитой» шизоидизацией и психической слабостью, которая проявляется в виде повышенной утомляемости, пассивности, ранимости и чувстве неуверенности^[1].

Резидуальная шизофрения встречается довольно редко. По исследованию А. Б. Смулевича с соавторами (2006), среди всех пациентов психоневрологического диспансера только 2,9 % случаев с диагнозом «остаточная ремиссия»^[1].

Для постановки диагноза по международной классификации болезней 10-го пересмотра необходимо соответствие следующим критериям^[2]:

A. Состояние должно в прошлом соответствовать общим для шизофрении критериям, не выявляемым уже в момент обследования.

B. Кроме этого, в течение последнего года должно присутствовать не менее 4 из следующих негативных симптомов:

1. психомоторная заторможенность или сниженная активность;
2. отчётливое уплощение аффекта;
3. пассивность и снижение инициативы;
4. обеднение объёма и содержания речи;
5. снижение выразительности невербальной коммуникации, проявляющееся в мимике, зрительном контакте, модуляциях голоса, жестах;
6. снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.

Должны отсутствовать органические поражения мозга, деменция; признаки госпитализма, хроническая депрессия, которые могли бы объяснить наличие негативных симптомов.

Включаются:

• хроническая недифференцированная шизофрения
• шизофреническое резидуальное состояние

В МКБ-10 ремиссия обозначается следующими кодами:

• F20.504 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, неполная ремиссия
• F20.506 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, отсутствие ремиссии
• F20.514 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, неполная ремиссия
• F20.518 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, другой тип ремиссии
• F20.519 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
• F20.524 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, неполная ремиссия
• F20.528 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, другой тип ремиссии
• F20.529 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
• F20.588 Остаточная шизофрения, другой тип течения, другой тип ремиссии
• F20.589 Остаточная шизофрения, другой тип течения, ремиссия без дополнительных уточнений

Период наблюдения менее года обозначается кодом F20.59.

Диагноз резидуального типа шизофрении (295.60) в DSM-IV-TR ставился при соответствии следующим критериям^[3]:

• отсутствие бреда и галлюцинаций, дезорганизованной речи и чрезвычайно дезорганизованного или кататонического поведения;
• наличие негативных симптомов шизофрении или 2 или более симптомов, перечисленных в критерии А шизофрении, представленных в ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный перцептивный опыт).

Оригинальный текст (англ.)

• A. Absence of prominent delusions, hallucinations, disorganized speech, and grossly disorganized or catatonic behavior.
• B. There is continuing evidence of the disturbance, as indicated by the presence of negative symptoms or two or more symptoms listed in Criterion A for Schizophrenia, present in an attenuated form (e. g., odd beliefs, unusual perceptual experiences).

В DSM-5 американская психиатрическая ассоциация убрала подтипы шизофрении из-за их «ограниченной диагностической стабильности, низкой надёжности и плохой валидности»^[4].

При лечении резидуальной шизофрении используются малые стимулирующие дозы нейролептических средств, флуоксетин, ноотропы, групповая психотерапия^[5]:162.

• Нейролептический дефицитарный синдром
• Нейролептическая депрессия
• Госпитализм