Первичная обструкция шейки мочевого пузыряПервичная обструкция шейки мочевого пузыря или болезнь Мариона — функциональная обструкция, возникающая из-за того, что шейка мочевого пузыря не открывается надлежащим образом во время мочеиспускания[1][2]. Встречается среди мужчин и женщин с дисфункцией мочеиспускания и сопровождается симптомами нарушения резервуарной функции мочевого пузыря или нарушениями мочеиспускания. В качестве возможных причин предполагаются мышечная или неврологическая дисфункции, а также фиброз[2]. Диагностируется видеоуродинамическим исследованием, уродинамическим исследованием и визуализацией шейки мочевого пузыря во время мочеиспускания. В зависимости от тяжести симптомов и результатов уродинамического исследования, лечение может быть консервативным, заключающимся в постоянном наблюдении, медикаментозным или хирургическим[2]. СимптомыСимптомы могут быть различными и в общем случае возможны боли или дискомфорт в области таза. Одно исследование показало, что среди мужчин боли в области таза встречаются значительно чаще, чем среди женщин (46 % против 15 %). Согласно другому исследованию наиболее частым симптомом у женщин с обструкцией мочевого пузыря, включая случаи врождённой обструкции шейки мочевого пузыря, было частое мочеиспускание[3]. Симптомы, касающиеся мочеиспускательной функции, могут включать в себя[3]:
Симптомы, касающиеся резервуарной функции мочевого пузыря, могут включать в себя[3]:
ЭтиологияТочные возможные причины заболевания не были определены. Изначальные теории, предложенные профессором Марионом, предполагали структурные изменения шейки мочевого пузыря, включая сужение фиброзной ткани и гиперплазию. Позже выдвигались предположения о неправильном морфологическом расположении мускулатуры детрузора, что могло приводить к недостаточному раскрытию шейки мочевого пузыря, о нарушениях в развитии мезенхимы шейки мочевого пузыря или включениях в шейку аномального количества соединительной ткани, приводящей к гипертрофии гладкой мышцы и фиброзным контрактурам[4]. Среди неврологических причин была предложена дисфункция симпатической нервной системы. В одном из случаев диссинергии шейки мочевого пузыря в ткани шейки было обнаружено увеличение плотности относящихся к симпатическим нервам иммунореактивных для нейропептида Y[англ.] нервных волокон[4]. Некоторые случаи дисфункции могут быть результатом аномалий работы поперечно-полосатой мускулатуры сфинктера, расслабление наружной части которого при волевом мочеиспускании служит началом акта мочеиспускания[4]. ДиагностикаДиагностируется видеоуродинамическим исследованием, при котором наблюдается повышенное давление со слабым напором мочи, а радиографические данные указывают на признаки обструкции шейки мочевого пузыря с расслаблением поперечно-полосатой мышечной ткани сфинктера, но без признаков обструкции дистального отдела[5]. ИсторияФранцузский хирург и уролог Жорж Марион[англ.] подробно изучил морфологию и течение гипертрофии шейки мочевого пузыря, сопровождавшуюся стенозом отверстия мочеиспускательного канала и симптомами инфравезикальной обструкции[6]. Впервые же диагноз среди мужчин был озвучен профессором Марионом в 1933 году[7][8], а впоследствии болезнь была названа в его часть[6]. В 1973 году Ричард Тернер-Уорвик[англ.] и его коллеги в диагностике дисфункции шейки мочевого пузыря использовали уродинамическое исследование[англ.] и микционную цистографию. Среди женщин клинические случаи контрактуры шейки мочевого пузыря были обнаружены разными группами исследователей в 1984 и в 1987 годах[7]. См. такжеПримечания
Литература
|
Portal di Ensiklopedia Dunia
