Перелом ключицы

Перелом ключицы
Перелом ключицы
	;
МКБ-11	NC12.0
МКБ-10	S42.0
МКБ-9	810
MedlinePlus	001588
eMedicine	orthoped/50
	Медиафайлы на Викискладе

Перелом ключицы — патологическое состояние, проявляющееся нарушением анатомической целостности ключицы. Чаще всего переломы происходят в средней трети на границе наружной и средней третей ключицы, на наиболее изогнутой и истончённой её части. Наиболее часто встречающиеся — косые и оскольчатые.

Эпидемиология

Составляет 2,6-12 % от всего числа переломов, 44-66 % переломов плечевого пояса. В 80 % случаев перелом происходит в средней трети, 15% — перелом акромиального конца ключицы, 5 % — стернального (грудинного).

Причины

Наиболее частыми причинами являются падение на боковую поверхность плеча, на вытянутую руку, прямой удар в область ключицы, родовая травма. Очень редки вторичные переломы ключицы из-за мышечного сокращения, вызванного судорогами.

Клиника

Переломы средней трети ключицы распространенная травма, составляющая от 2 до 5% всех переломов, от 35 до 45% повреждений верхних конечностей. Согласно результатам различных биомеханических исследований, средняя треть —наиболее слабое место ключицы, с чем связана высокая частота переломов этой локализации^[1].

Локальная болезненность, припухлость, деформация, кровоизлияние и укорочение надплечья, плечо опущено и смещено кпереди. Периферический отломок вместе с верхней конечностью под влиянием её тяжести и сокращения большой грудной и подключичной мышцы смещается вниз, вперёд и внутрь. Центральный отломок под воздействием грудино-ключичной мышцы смещается кверху и сзади. Отломки сближаются и заходят один на другой.

Повреждение сосудисто-нервного пучка и купола плевры при закрытых переломах ключицы возможно, но наблюдается очень редко.

Больной удерживает здоровой рукой предплечье и локоть повреждённой конечности, прижимая её к туловищу. движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.

Диагностика

Выполняется рентген в прямой и боковой проекциях.

Лечение

Консервативное:

кольца Дельбе,
восьмиобразная повязка,
повязки по Вайнштейну, Каплану, Воронкевичу.
повязка Дезо.

Консервативные методы лечения применяются у большинства пациентов с простыми переломами ключицы и до настоящего времени являются основными. Оперативное вмешательство часто приводит к образованию рубцов и псевдоартрозов, которые достаточно редки после консервативного лечения. Однако при консервативном методе лечения удержать отломки в анатомически правильном положении далеко не всегда удается, используя лишь внешнюю иммобилизацию фиксирующими повязками. Фиксирующие свойства мягких повязок ограничены в силу постоянной экскурсии грудной клетки, движений головы, лопатки и т.д., в результате чего удержание отломков ключицы становится невозможным, что неизбежно приводит к смещению фрагментов^[2].

Оперативное лечение:

Оперативные методы лечения чаще применяются при наличии сложных переломов ключицы, часто сопровождаемые повреждениями других локализаций.

Прогноз

Условно благоприятный, при адекватном лечении происходит полное восстановление анатомической целостности кости, трудоспособность восстанавливается полностью.