Тератозооспермия

Тератозооспермия – это состояние, при котором в сперме содержится большое количество сперматозоидов с аномалиями и дефектами морфологии. Изолированная тератозооспермия относится к состоянию, при котором тератозооспермия является единственной аномалией, обнаруженной в анализе спермы. Процент сперматозоидов с нормальной морфологией составляет менее 4%. Тератозооспермия часто присутствует в сочетании с тяжелой олигоастенозооспермией, но изолированная тератозооспермия (при наличии нормального количества и подвижности) является плохо изученной клинической единицей с противоречивыми последствиями с точки зрения потенциала фертильности и стратегий лечения ^[1].

Классификация морфологии сперматозоидов значительно изменилась с момента первого издания Руководства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по анализу человеческой спермы. Строгие критерии Крюгера являются наиболее используемой классификацией и, как было показано, коррелируют с результатами фертильности. Существует множество причин тератозооспермии, включая генетические и экологические факторы, а также физические состояния ^[2].

Аномалии морфологии сперматозоидов могут быть на головке, средней части, хвосте или в виде избыточной остаточной цитоплазмы. Дефект также может быть в множественных или мономорфных формах. Дефект сперматозоидов определяется как мономорфный, когда все сперматозоиды демонстрируют уникальную и однородную аномалию. У большинства пациентов с мужским бесплодием сперматозоиды имеют разные дефекты, что соответствует полиморфной форме дефекта. Среди всех морфологических дефектов сперматозоидов аномалии головки считаются наиболее тяжелой формой. Два из наиболее часто встречающихся мономорфных тератозооспермических дефектов - это синдром макроцефальной головки (макрозооспермия) и синдром тотальной глобозооспермии ^[1][2].

Этиология тератозооспермии сложна и тесно связана со многими факторами:

1. Профессиональные вредности и токсические вещества

2. Пассивное и активное курение

3. Употребление каннабиоидов

4. Воздействие повышенных температур

5. Избыточная масса тела

6. Тестикулярный рак

7. Варикоцеле

8. Урогенитальные инфекции

9. Гемохроматоз

10. Целиакия ^[2]

11. Передозировка или длительное лечение парацетамолом. Влияние парацетамола на качество семенной жидкости^[3]

Благодаря постоянному совершенствованию методов исследования, выяснили, что процесс формирования сперматозоидов регулируется генами, и существует тесная связь между генетическими аномалиями и тератозооспермией. Некоторые данные предполагают, что генетические факторы, такие как мутация гена, делеция гена и аномальная экспрессия гена, могут вызывать различные особые типы тератозооспермии. Пациенты с мономорфными дефектами головки сперматозоида, такими как глобозооспермия или макрозооспермия, были проанализированы, что позволило идентифицировать несколько ключевых генов сперматогенеза, таких как AURKC и DPY19L2. Исследование пациентов с другими специфическими дефектами головки сперматозоида, такими как ацефалические сперматозоиды, также позволило идентифицировать новые гены бесплодия, такие как SUN5 ^[4].

Мужское бесплодие – многофакторное патологическое состояние, поражающее приблизительно 7% мужского населения. Тератозооспермия часто встречается у мужчин из бесплодных пар ^[5]. Тератозооспермия обычно связана с дефектным спермиогенезом и является расстройством со значительной генетической гетерогенностью. Аномалии в половых хромосомах играют важную роль в тяжелом нарушении сперматогенеза. Сцепленные с аутосомами генные мутации в основном связаны с центральным гипогонадизмом, мономорфной тератозооспермией или астенозооспермией, врожденной обструктивной азооспермией и семейными случаями количественных нарушений сперматогенеза ^[4].

Тератозооспермия коррелирует с повреждением ДНК сперматозоидов, повышенным окислительным стрессом, низкой антиоксидантной функцией и апоптотическими изменениями, которые могут привести к нарушению функции сперматозоидов и снижению частоты наступления беременности. Ряд исследований демонстрируют, более высокую частоту наступления беременности у пар, в которых мужчины имели более 4% сперматозоидов с нормальной морфологией. Однако клиническая корреляция между тератозооспермией и результатами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) показывает противоречивые данные с недавними метаанализами, предполагающими, что изолированная тератозооспермия не была связана с плохими результатами фертильности от ВРТ и что внутриматочная инсеминация (ВМИ) может быть эффективным вариантом даже при наличии тератозооспермии ^[2].

Пациентам с тератозооспермией рекомендован отказ от вредных привычек, нормализация образа жизни, отказ от посещения бань и саун.

В некоторых случаях нарушенная морфология сперматозоидов требует клинического вмешательства для возможности оплодотворения и зачатия. Несколько исследований оценили роль варикоцелэктомии и антиоксидантов в улучшении морфологии сперматозоидов, особенно незрелых сперматозоидов и сперматозоидов с дефектами головки и хвоста на основе классификации Крюгера.

Рекомендованы также методы вспомогательной репродукции для повышения шансов наступления беременности в случае, если другие варианты лечения недоступны или неэффективны ^[2].