Уколико се не лечи правовремено и адекватно, могуће су веома озбиљне компликације попут ширења запаљенског процеса на друге органе, генерализована инфекција (сепса), стварање фистула.[2]
Аноректални апсцес је један од најчешћих аноректалних поремећаја који се сусрећу у медицинској пракси.[4]
Полне и старосне разлике
Болест се чешће јавља код мушкараца него код жена, са врхунском инциденцом код особа средњег узрастан (између 30 и 40 година старости).[5]
Етиологија
Формирање апсцеса је резултат инфекције жлезда које окружују анални канал. У нормалним условима ове жлезде луче слуз у анални канал што олакшава дефекацију. Ако фекални материјал случајно дође у контакт са унутрашњошћу жлезде, он се може инфицирати и изазвати формирање гнојне колекције или апсцес. Стања које олакшавају ову инфекцију су
код одојчади и мале деце која су још увек у пеленама и која имају историју аналних фисура.
Класификација
Врсте и локације аноректалног апсцеса
Перианални апсцеси се класификују према њиховој анатомској локацији на:[6][7]
Интерсфинктерични апсцес - који је најчешћи, а локализован је између два сфинктера, са секундарним отвором најчешче у перианалној кожи. Постоје и случајеви у којима овај апсцес може бити повезан високим слепим трактом, или се може отворити у доњем делу ректума, са или без перианалног отвора.
Транссфинктерични апсцес - или врста фистула, која пролази кроз спољашњи сфинктер, било на ниском или високом нивоу, без захватања пуборекталног мишића.
Супрасфинктерична апсцес - код кога као и код транссфинктеричног апсцеса претходи фистула, која почиње на пектинеалној линији, али у овом случају она се уздиже и пролази преко пуборекталног мишића, да би се коначно спустила кроз исхиоректалну фосу све до перианалне коже.
Екстрасфинктерични апсцес - врсте фистула, чија путања иде од перианалне или перинеалне коже, преко исхиоректалне јаме и мишића леватор ануса, да би коначно доспела у лумен ректума.
Клиничка слика
Клиничка слика најчешће настаја веома нагло, а симптоми су:[8]
бол у аналном пределу при ходу, стајању, али и у миру
опстипација (затвор)
повишена телесна температура, грозница, дрхтавица
појава секрета, жућкасто-браонкасте боје у аналном пределу
губитак апетита
малаксалост, главобоља и други општи симптоми.
Код одојчади, апсцес се често појављује као отечена, црвена, осетљива квржица на ивици ануса. Беба може бити нервозна и раздражљива због нелагодности., и обично нема других симптома.
Дијагноза аноректалног апсцеса се поставља на основу клиничке слике и објективног прегледа.
У зависности од локализације процеса, може се ради се амбулантно аноскопија од стране хирурга-проктолога. У случајевима дуготрајних, дубоких апсцеса, користе се радиолођка снимања (скенер, магнетна резонанца и трансрекатлни ултразвук).[9]
Пожељно је урадити културу патогена, како би се ординирао адекватан антибиотик у каснијем процесу лечења.
Терапија
На перинеуму 27-годишњег мушкарца видљив је ожиљак (десно) након хируршког лечења.
Иако је примарна терапија антибиотска, проблем ретко нестаје сам од тога већ је најчешће неопходно да се комбинује са хируршким лечењем. Оперативно лечење укључује методе отварања и дренаже апсцеса, у спиналној или општој анестезији.[10] Операција је најчешће амбулантна, а пацијент након тога кући иде истог дана. Хирург након што отвори апсцес и дренира гној у апсцесну шуплјину убацује дрен да би рез остао отворен и наставио да се дренирао, или понекад целу шупљину апсцеса пуни газом.[11] После операције, могу се применити топле седеће купке (седење у кади са топлом водом), што ублажава болови и смањеује оток аноректалног предел.[12].
Дренирани апсцеси се обично остављају отвореним и нису потребни шавови, а према потреби прописују се лекове против болова и антибиотици.
Како избегавање затвора помаже у смањењу болова унос течности и једење хране са пуно влакана у том смислу може бити од помоћи.
Прогноза
Прогноза након конзервативног и оперативног лечења је углавном веома добра, посебно код одојчади и мали деце која се обично брзо опорављају.[13]
Компликације
Компликације аноректалног апсцеса могу укључивати:[14]
аналну фистулу (ненормална веза између ануса и друге структуре),
инфекција која се шири у крв (сепса),
наставак бола,
проблем се стално враћа (понавља или рецидивира).
Превенција
Превенција или брзо лечење полно преносивих болести може спречити настанак аноректалног апсцеса. У том цињу требало би користити кондоме током сексуалног односа, укључујући анални секс, да би се спречилетакве инфекције.[15]
Код одојчади и мале деце, честе промене пелена и правилно одржавање хигијен током промене пелена може помоћи у спречавању аналних фисура и апсцеса.[15]
Референце
^Whiteford, M. H. (мај 2007). „Perianal abscess/fistula disease”. Clin Colon Rectal Surg. 20 (2): 102—9.CS1 одржавање: Формат датума (веза).
^Marcus, R. H.; Stine, R. J.; Cohen, M. A. (мај 1995). „Perirectal abscess”. Ann Emerg Med. 25 (5): 597—603.CS1 одржавање: Формат датума (веза).
^Rafferty JF, Thompson EV IV. Anorectal abscess and fistula-in-ano. Beck DE, Wexner SD, Rafferty JF, eds. Gordon and Nivatvongs' Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. 4th ed. New York: Thieme; 2019. Chap 9.
^[Guideline] Tarasconi A, Perrone G, Davies J, Coimbra R, Moore E, Azzaroli F. „Anorectal emergencies: WSES-AAST guidelines”. World J Emerg Surg. 16 (1): 48. септембар 2021.CS1 одржавање: Формат датума (веза).
^Gupta, P. J. (2008). „Anal fistulotomy using radiowaves- long-term outcome”. Acta Chir Iugosl. 55 (3): 115—8..
^Nicholls RJ, Dozois RR, eds. Surgery of the Colon and Rectum. New York: Churchill Livingstone; 1997. 255-84.
^Yeung, J. M.; Simpson, J. A.; Tang, S. W.; Armitage, N. C.; Maxwell-Armstrong, C. (април 2010). „Fibrin glue for the treatment of fistulae in ano--a method worth sticking to?.”. Colorectal Dis. 12 (4): 363—6.CS1 одржавање: Формат датума (веза).
