Венски филтри

Венски филтри
Венски филтри
	Интравенски кава филтри - Gunther Tulip.
Синоними	IVC filter
Специјалност	кардиоваскуларна хирургија
	[уреди на Википодацима]

Венски филтри, интравенски кава филтри (ИВКФ) уређаји су намењени за изолацију („закључавање”) тромба у циркулацији и спречавању појаве плућне емболије. Привремени венски филтер могу се превентивно применити пре порођаја, ризичних операција која се могу погоршати плућном емболијом, или профилактички код болесника у коми или током дуготрајне имобилизитсани пацијената који су у високом ризику за венске тромбозе.^[2]

Уградња ИВКФ има своје добре и лоше стране. Добра је та што може веома ефикасно да спасе животе болесника у више наврата. Са друге стране, уређај може бити извор компликација због тромбозе, померање дуж вена, пробијање венског зида и околних структура, и слично. За сада има довољно репрезентативних студија које недвосмислено доказује да стални кава филтери донесе више користи него што могу истовремено угрозити болесника.^[3] Једна од њих је она спроведена у болници у Уједињеном Краљевству континуираним праћењем, од 1989-1994, 78 болесника. У посматраној групи 52 пацијената било је живо и здраво након 4-6 година од уградње филтера. Смртност након 30 дана износила је 5,1%, а након три године 19,2%. Рекурентна плућа емболију догодила се у 1,3% случајева, а ИВЦ оклузија у 4,7% случајева. Није било доказа о померању филтера. Пролапс жице филтера десио се у 70% случајева без асимптоматске перфорације у венском зиду у 85,3% случајева. На морбидитет и морталитет у овој студији антикоагулантна терапија није била од значаја. На основу ових података у закључку студије стоји; да је Bird's Nest венски кава филтер безбедна и ефикасна заштита од тромбозе у краткорочном и дугорочном периоду.^[4]

Историја

Први ИВКФ креирао је Кази Мобин-Удин који је објавио своје налазе 1969. у New England Journal of Medicine.^[5]^[2]^[6]^[7] Мобин-Удинов филтер је касније замењен Грнфилдовим филтером који је развио Лазар Гринфилд, јер је имао нижу стопу компликација повезаних са филтером.^[6]

Намена

Венски филтри односно интравенски кава филтри (ИВКФ) индиковани су за:

Превенцију венске тромбоемболије (ВТЕ) код болесника са контраиндикацијама за оралну антикоагулантну терапију
Код болесника који имају плућну емболију и поред адекватне антикоагулантне терапије,
Превенцију тромбозе после примењене хируршке емболектомије.
Превенцију тромбозе после дијагностичких, инвазивних, венографија.^[8]

Индикације

Индикације за примену кафа филтера могу бити : апсолутне и релативне.

Апсолутне индикације

Рекурентна плућна тромбоемболије упркос адекватној примени антикоагулантне терапије,
Контраиндикације за примену антикоагулантне терапије,
Компликације антикоагулантне терапије,
Немогућност достизања или одржавања терапијских вредности антикоагулантних средстава.

Релативне индикације

У релативне индикације за уградњу венског филтра су:

Болесници са доказаном плућном тромбоемболијом и присутном илијакокавалном тромбозом дубоких вена.
Болесници са масивном проксималном тромбозом дубоких вена, са доказаним флотирајућим тромбним масама.
Масивне плућне емболије третиране тромболизом - тромбектомијом, тромболизом илијакокавалних тромбоза дубоких вена, венске тромбоемболије лимитираном кардиопулмоналниом резервом, рекурентне плућне емболије са пласираним филтером, тешкоће успостављања терапијске антикоагулације, слаба комплијанса антикоагулантне медикације, висок ризик компликација антикоагулантне терапије - атаксија итд.

Врсте и начин пласирања венских филтера

Изолација тромба и спречавање плућне емболије може се постићи пласирањем различитих венских (кава) филтера, међу којима су најчешће примењују:

Bird’s Nest, нитинолски филтер.
Venatech, титанијумски филтри.
Greenfieldov филтери.

Референце

^ Gunther Tulip IVC Filter. Cook Medical. URL: http://www.cookmedical.com/di/di_front/images/dif_bu1.jpg. Accessed on: November 24, 2007.
^ ^а ^б Cain, PG (1995). „Comment on "Treatment of venous disease — The innovators”. Journal of Vascular Surgery. 22 (3): 341—2. PMID 7674480. doi:10.1016/s0741-5214(95)70156-7 .
^ Nguyen, My-Linh T; et al. „Endovascular Removal of an Embedded Superior Vena Cava Filter after 6 Years”. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 26 (1): 131—133.
^ Nicholson, A. A.; Ettles DF; Paddon, A. J.; Dyet, J. F. (новембар 1999). „Long-term follow-up of the Bird's Nest IVC Filter.”. Clin Radiol. 54 (11): 759—64.
^ Mobin-Uddin K, Callard GM, Bolooki H, Rubinson R, Michie D, Jude JR (1972). „Transvenous caval interruption with umbrella filter.”. New England Journal of Medicine. 286 (2): 55—8. PMID 5006878. doi:10.1056/NEJM197201132860202.
^ ^а ^б Galanaud JP, Laroche JP, Righini M (2013). „The history and historical treatments of deep vein thrombosis”. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 11 (3): 402—11. PMID 23297815. S2CID 23288926. doi:10.1111/jth.12127 .
^ Hussain, SA (1999). „Kazi Mobin-Uddin, 1930-1999”. Journal of Vascular Surgery. 32 (2): 406—7. PMID 10918004. doi:10.1067/mva.2000.108645 .
^ R. Kiefer, N. Pandey, S. Trerotola, S.W. Stavropoulos; „The value of pre-operative rotational venography versus anterior-posterior venography in IVC filter retrieval,”. JVIR. , Scientific Session, Monday ’S63 Abstract No. 131

Литература

Mobin-Uddin, K.; McLean, R.; Bolooki, H.; Jude, J. R. (1969). „Caval interruption for prevention of pulmonary embolism. Long-term results of a new method”. Archives of Surgery (Chicago, Ill. : 1960). 99 (6): 711—715. PMID 5370194. doi:10.1001/archsurg.1969.01340180035006.
Greenfield, L. J.; McCurdy, J. R.; Brown, P. P.; Elkins, R. C. (1973). „A new intracaval filter permitting continued flow and resolution of emboli”. Surgery. 73 (4): 599—606. PMID 4690105.
Neuerburg, J. M.; Günther, R. W.; Vorwerk, D.; Dondelinger, R. F.; Jäger, H.; Lackner, K. J.; Schild, H. H.; Plant, G. R.; Joffre, F. G.; Schneider, P. A.; Janssen, J. H. (1997). „Results of a multicenter study of the retrievable Tulip Vena Cava Filter: Early clinical experience”. CardioVascular and Interventional Radiology. 20 (1): 10—16. PMID 8994718. S2CID 25032380. doi:10.1007/s002709900102.
PREPIC Study Group (2005). „Eight-Year Follow-Up of Patients with Permanent Vena Cava Filters in the Prevention of Pulmonary Embolism”. Circulation. 112 (3): 416—422. PMID 16009794. S2CID 7407653. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.104.512834. .