Неуролошки симптоми код пацијената са инфекцијом ковид-19

Неуролошки симптоми код пацијената са инфекцијом ковид-19 су уобичајени код, али патогенеза централног нервног система (ЦНС) је нејасна, а вирусна РНК се ретко открива у цереброспиналној течности (ЦСФ). У студији спроведсној код одраслих Швеђана са инфекцијом ковид-19 и неуролошким симптомима, у поређењу са контролним учесницима, вирусни антиген је био детектован у цереброспиналној течности и био је у корелацији са имунолошком активацијом централног нервног система. Пацијенти са ковидом-19 имали су знаке неуроаксоналне повреде, а неуросимптоматски пацијенти су имали израженији инфламаторни профил који се не може приписати разликама у тежини ковида-19. Најчешћи симптоми након шест месеци од прележане болести били су оштећење памћења и смањена концентрација.^[1] Ови резултати наглашавају клиничку важност неуролошких симптома и сугеришу да вирусне компоненте могу допринети имунолошким одговорима централног нервног система без директне вирусне инвазије.^[2]

Општа разматрања

Неуролошки симптоми су чести код пацијената хоспитализованих са ковидом-19 и укључују:^[2]

аносмију,
енцефалопатију,
енцефалитис и
цереброваскуларне манифестације, укључујући мождани удар.^[3]^[4]^[5]

Предложено је неколико механизама који доприносе патогенези промена код централног нервног система (ЦНС), укључујући:

директно оштећење узроковано вирусном инвазијом централног нервног система,
директне или индиректне последице системског инфламаторног одговора,
вирусну интеракцију са неуроваскуларном јединицом,
микроваскуларне повреде и
тромбоемболијски догађаји.^[6]^[7]

Неуроинвазивни капацитет САРС-КоВ-2 је упитан? Иако се сугерише да вирус уђе у централног нервног система преко олфакторних сензорних неурона, неуропатолошке студије,^[8]^[9] показале су опречне резултате. Штавише, откривање вируса у можданом ткиву је често спорадично, ниског нивоа и није јасно повезано са неуропатолошким знацима инфекције.^[10]

У цереброспиналној течности (ЦСФ), вирусна РНК се може открити на веома ниским нивоима само у неколико случајева, а карактеристични знаци неуротропних вирусних инфекција (плеоцитоза ЦСФ и повреда крвно-мождане баријере) су често благи или одсутни.^[6]^[11] Иако се вирусна РНК ретко открива, интратекална имунолошка активација је била препознатљива карактеристика код пацијената са неуролошким симптомима.^[12] Биомаркерски знаци неуроаксоналне повреде су такође примећени, најочигледнији код пацијената са енцефалитисом или можданим ударом.^[12]^[13]^[14]^[15]

Узрок имуног одговора цереброспиналне течности код инфицираних особа ковидом-19 у одсуству вирусне РНК који се може детектовати није јасан. САРС-КоВ-2 вирусни нуклеокапсидни антиген (Н-Аг) може се открити у плазми током акутне фазе инфекције и потенцијално је користан као дијагностички и прогностички маркер код ковида-19.^[16] Међутим, мало се зна о присуству вирусних антигена у цереброспиналној течности.

Иако су потребне потврдне студије које процењују значај детекције вирусног антигена у ЦСФ, ови резултати сугеришу да вирусне компоненте могу допринети имунолошком одговору централног нервног система без директне вирусне инвазије у ЦСФ одељак, што би делимично могло да објасни очигледну неслагање између оскудице вирусне РНК ЦСФ-а. откривање и изражен инфламаторни одговор ЦНС-а уочен код пацијената са ковид-19 са неуролошким симптомима.

Значај

Резултати ове студије наглашавају важност неуролошких симптома, укључујући енцефалопатију. Ови налази имају важне потенцијалне импликације за клиничко лечење пацијената са ковидом-19, укључујући употребу антивирусних терапија, као и за континуирану важност укључивања анализа ЦСФ у будуће студије патогенезе централног нервног система и стратегија лечења.^[2]

Референце

^ „COVID-19 on the Brain: Neurological Symptoms Persist in Majority of Long-Haulers”. UC San Diego Health (на језику: енглески). Приступљено 2024-09-27.
^ ^а ^б ^в Edén, Arvid; Grahn, Anna; Bremell, Daniel; Aghvanyan, Anahit; Bathala, Pradeepthi; Fuchs, Dietmar; Gostner, Johanna; Hagberg, Lars; Kanberg, Nelly (2022-05-23). „Viral Antigen and Inflammatory Biomarkers in Cerebrospinal Fluid in Patients With COVID-19 Infection and Neurologic Symptoms Compared With Control Participants Without Infection or Neurologic Symptoms”. JAMA Network Open. 5 (5): e2213253—e2213253. ISSN 2574-3805. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.13253.
^ Frontera JA, Sabadia S, Lalchan R, „A prospective study of neurologic disorders in hospitalized COVID-19 patients in New York City”. Neurology. 96 (4): e575—e586. 2021. doi:10.1212/WNL.0000000000010979. .
^ Liotta EM, Batra A, Clark JR, „Frequent neurologic manifestations and encephalopathy-associated morbidity in Covid-19 patients”. Annals of Clinical and Translational Neurology. 7 (11): 2221—2230. 2020. doi:10.1002/acn3.51210. .
^ Meppiel E, Peiffer-Smadja N, Maury A, et al; contributors to the NeuroCOVID registry. Neurologic manifestations associated with COVID-19: a multicentre registry. Clin Microbiol Infect. 27 (3): 458—466. 2021. doi:10.1016/j.cmi.2020.11.005. Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
^ ^а ^б Edén A, Simrén J, Price RW, Zetterberg H, Gisslén M. Neurochemical biomarkers to study CNS effects of COVID-19: a narrative review and synthesis. Journal of Neurochemistry. 159 (1): 61—77. 2021. doi:10.1111/jnc.15459. Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
^ Solomon T. Neurological infection with SARS-CoV-2—the story so far. Nature Reviews Neurology. 17 (2): 65—66. 2021. doi:10.1038/s41582-020-00453-w. Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
^ Brann DH, Tsukahara T, Weinreb C, „ Non-neuronal expression of SARS-CoV-2 entry genes in the olfactory system suggests mechanisms underlying COVID-19-associated anosmia”. Sci Adv. 6 (31). 2020. doi:10.1126/sciadv.abc5801.
^ Meinhardt J, Radke J, Dittmayer C, „Olfactory transmucosal SARS-CoV-2 invasion as a port of central nervous system entry in individuals with COVID-19.”. Nat Neurosci. 24 (2): 168—175. 2021. doi:10.1038/s41593-020-00758-5. .
^ Thakur KT , Miller EH , Glendinning MD. „COVID-19 neuropathology at Columbia University Irving Medical Center/New York Presbyterian Hospital”. Brain. 144 (9): 2696—2708. 2021. doi:10.1093/brain/awab148. .
^ Lewis A, Frontera J, Placantonakis DG, „Cerebrospinal fluid in COVID-19: a systematic review of the literature”. Journal of the Neurological Sciences. 421: 117316. 2021. doi:10.1016/j.jns.2021.117316. .
^ ^а ^б Eden A, Kanberg N, Gostner J, „ CSF biomarkers in patients with COVID-19 and neurological symptoms: a case series”. Neurology. 96 (2): e294—e300. 2021. .
^ Virhammar J, Naas A, Fallmar D, „Biomarkers for central nervous system injury in cerebrospinal fluid are elevated in COVID-19 and associated with neurological symptoms and disease severity”. European Journal of Neurology. 28 (10): 3324—3331. 2021. doi:10.1111/ene.14703PubMedGoogle. . ScholarCrossref
^ Garcia MA, Barreras PV, Lewis A. „Hopkins Neuro-COVID-19 Group. Cerebrospinal fluid in COVID-19 neurological complications: neuroaxonal damage, anti-SARS-Cov2 antibodies but no evidence of cytokine storm”. Journal of the Neurological Sciences. 427: 117517. 2021. doi:10.1016/j.jns.2021.117517. .
^ Paterson RW, Benjamin LA, Mehta PR, . „UCLH Queen Square COVID-19 Biomarker Study Group. Serum and cerebrospinal fluid biomarker profiles in acute SARS-CoV-2-associated neurological syndromes”. Brain Commun. 3 (3): fcab099. 2021. doi:10.1093/braincomms/fcab099. .
^ Wang H, Hogan CA, Verghese M, SARS-CoV-2 nucleocapsid plasma antigen for diagnosis and monitoring of COVID-19. Clin Chem. 68 (1): 204—213. 2021. doi:10.1093/clinchem/hvab216. Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).