Ортостатска хипотензија

Класификација	D ICD-10: I95; ICD-9-CM: 458 or more commonly used 796.3; MeSH: D007022; DiseasesDB: 6539;
Спољашњи ресурси	MedlinePlus: 007278;

Ортостатска хипотензија
Ортостатска хипотензија
	Краркотрајни губитак свести код особе са хипотензијом
Специјалности	ургентна медицина
Симптоми	Вртоглавица, неспретност, вртоглавица и несвестица, умор, мучнина, замагљен вид
Компликације	Губитак свести
Фактори ризика	Старији пацијент
Дијагностички метод	Знатно нижи крвни притисак у стојећем ставу од притиска у лежећем положају
Лечење	орални или интравенски унос течности
	[уреди на Википодацима]

Ортостатска хипотензија, која се назива и положајна или постурална хипотензија, је поремећај аутономног нервног система при чему настаје синкопа када се болесник нагло подигне и заузме усправан положај тела.^[1]

Епидемиологија

Овај симптом је веома чест и његова распрострањеност расте са годинама.^[2] Прелази 15% код особа старијих од 65 година.^[3] Може прећи 60% код пацијената хоспитализованих у геријатријским одељењима.^[4] Присутна је у више од четвртине дијабетичара типа 2.

Утврђено је и да повећава ризик од кардиоваскуларних болести и смрти код средовечних људи.^[5]

Патофизиологија

Настанак ове појаве након промене положаја тела, обично када особа устане или из седећег или лежећег положаја, није потпуно разјашњена.^[6] Најприхватљивија теорија је она која ову појаву тумачи поремећајем функције барорецепторних рефлекса који регулишу отицање крви у доње удове и у унутрашње органе. Обично је пролазна и представља кашњење у нормалној компензационој способности аутономног нервног система.^[7]

При покушају устајања долази до рефлексне контракције артериола и смањеног враћања венске крви. Ово је праћено непосредним падом крвног притиска, а потом и краткотрајним губитком свести. Често се примећује код хиповолемије и као резултат примена различитих лекова.^[1] Поред лекова за снижавање крвног притиска, многи психијатријски лекови, посебно антидепресиви, могу имати овај нежељени ефекат.^[8]

У трудноћи, неким деегенеративним обољерњима централног нервног система, као и код периферних неуропатиј, ортостатска хипотензија је часта појава.

Ортостатска хипотензија може бити нежељени ефекат одређених антидепресива, попут трицикличних антидепресива,^[9] или инхибитора моноаминооксидазе (МАОИ).^[10]

Марихуана и тетрахидроканабинол могу повремено произвести изразиту ортостатску хипотензију.^[11]

Алкохол може појачати ортостатску хипотензију до нивоас синкопе.^[12]

Ортостатска хипотензија такође може бити нежељени ефекат алфа-1 блокатора (алфа1 адренергичких блокатора). Алфа1 блокатори инхибирају вазоконстрикцију коју иницира барорецепторски рефлекс након постуралне промене и последичног пада притиска.

Клиничка слика

У артостатској хипотензији синкопа настаје нагло и без продромалних симптома. Знатно нижи крвни притисак у стојећем ставу од притиска у лежећем положају основни је дијагностички знак, који понекад може бити удружен са ортостатском тахикардијом.

Дијагноза

Једноставна мерења крвног притиска и срчане фреквенције док пацијент лежи, седи и стоји (са двоминутним закашњењем између сваке промене положаја) могу да потврде присуство ортостатске хипотензије.^[13] Извођење ових мерења познато је као одређивање ортостатског виталног знака^[1] Ортостатска хипотензија је доказана ако дође до пада систолног притиска за 20 ммХг (и пада дијастоличког притиска од 10 ммХг) и повећања срчане фреквенције од 20 откуцаја у минути.^[14]

Терапија

Обуставити примену штетних медикамената. Могу се дати течности преко уста или у виду интравенске инфузије 5% глукозе.

Лекови

Лек мидодрине може користити људима са ортостатском хипотензијом, Главни нежељени ефекат је пилоерекција.^[15]

Такође се користи флудрокортизон, мада је његова примена заснован на ограниченијим доказима.^[16]

Бројни други лекови имају незнатне доказе који поткрепљују њихову употребу као нпр. индометацин, флуоксетин, антагонисти допамина, метоклопрамид, домперидон, инхибитори моноаминооксидазе са тирамином (могу да произведу озбиљну хипертензију), оксилофрин, калијум хлорид и јохимбин.^[17]

Мере превенције

Болесника упозорити да поступно устаје и мења положај тела, да спава на уздигнутом узглављу и да користи и носи еластичне чарапе.

Прогноза

Ортостатска хипотензија може проузроковати случајне падове.^[18] Такође је повезан са повећаним ризиком од кардиоваскуларних болести, срчане инсуфицијенције и можданог удара.^[19] Постоје и подаци посматрања који сугеришу да ортостатска хипотензија у средњем добу повећава ризик од евентуалне деменције и смањене когнитивне функције.^[20]

Види још

Референце

^ ^а ^б ^в Joseph, Adrien; Wanono, Ruben; Flamant, Martin; Vidal-Petiot, Emmanuelle (2017). „Orthostatic hypotension: A review”. Néphrologie & Thérapeutique. 13: S55—S67. ISSN 1872-9177. PMID 28577744. doi:10.1016/j.nephro.2017.01.003. .
^ Rutan, G. H.; Hermanson, B; Bild, D. E.; Kittner, S. J.; LaBaw, F; Tell, G. S. (1992). „Orthostatic hypotension in older adults”. The Cardiovascular Health Study. CHS Collaborative Research Group Hypertension. 19: 508—19. .
^ Lahrmann, H.; Cortelli, P.; Hilz, M.; Mathias, C. J.; Struhal, W.; Tassinari, M. (2006). „EFNS guidelines on the diagnosis and management of orthostatic hypotension”. European Journal of Neurology. 13 (9): 930—6. PMID 16930356. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01512.x.
^ Weiss, A.; Grossman, E.; Beloosesky, Y.; Grinblat, J. (2002). „Orthostatic hypotension in acute geriatric ward: Is it a consistent finding?”. Archives of Internal Medicine. 162 (20): 2369—74. PMID 12418952. doi:10.1001/archinte.162.20.2369. .
^ Fedorowski, A.; Stavenow, L.; Hedblad, B.; Berglund, G.; Nilsson, P. M.; Melander, O. (2010). „Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middle-aged individuals (The Malmo Preventive Project)”. European Heart Journal. 31 (1): 85—91. PMC 2800919 . PMID 19696189. doi:10.1093/eurheartj/ehp329. .
^ Freeman, Roy; Abuzinadah, Ahmad R.; Gibbons, Christopher; Jones, Pearl; Miglis, Mitchell G.; Sinn, Dong In (2018). „Orthostatic Hypotension”. Journal of the American College of Cardiology. 72 (11): 1294—1309. PMID 30190008. S2CID 205597636. doi:10.1016/j.jacc.2018.05.079.
^ Mar, Philip L.; Raj, Satish R. (2018). „Orthostatic hypotension for the cardiologist”. Current Opinion in Cardiology. 33 (1): 66—72. PMC 5873970 . PMID 28984649. doi:10.1097/HCO.0000000000000467.
^ Carvalho, André F.; Sharma, Manu S.; Brunoni, André R.; Vieta, Eduard; Fava, Giovanni A. (2016). „The Safety, Tolerability and Risks Associated with the Use of Newer Generation Antidepressant Drugs: A Critical Review of the Literature”. Psychotherapy and Psychosomatics. 85 (5): 270—288. PMID 27508501. S2CID 12554337. doi:10.1159/000447034.
^ Jiang, Wei; Davidson, Jonathan R.T. (2005). „Antidepressant therapy in patients with ischemic heart disease”. American Heart Journal. 150 (5): 871—881. PMID 16290952. doi:10.1016/j.ahj.2005.01.041.
^ Delini-Stula, A.; Baier, D.; Kohnen, R.; Laux, G.; Philipp, M.; Scholz, H.-J. (1999). „Undesirable Blood Pressure Changes Under Naturalistic Treatment with Moclobemide, a Reversible MAO-A Inhibitor - Results of the Drug Utilization Observation Studies”. Pharmacopsychiatry. 32 (2): 61—67. PMID 10333164. doi:10.1055/s-2007-979193. .
^ Jones, Reese T. (2002). „Cardiovascular System Effects of Marijuana”. The Journal of Clinical Pharmacology. 42 (S1): 58S—63S. PMID 12412837. S2CID 12193532. doi:10.1002/j.1552-4604.2002.tb06004.x. .
^ Narkiewicz, Krzysztof; Cooley, Ryan L.; Somers, Virend K. (2000). „Alcohol Potentiates Orthostatic Hypotension”. Circulation. 101 (4): 398—402. PMID 10653831. S2CID 9512508. doi:10.1161/01.CIR.101.4.398. .
^ Gibbons, C. H.; Freeman R (јул 2006). „Delayed orthostatic hypotension: a frequent cause of orthostatic intolerance”. Neurology. 67 (1): 28—32. PMID 16832073. doi:10.1212/01.wnl.0000223828.28215.0b. .
^ Low, Phillip A (октобар 2015). „Neurogenic orthostatic hypotension: pathophysiology and diagnosis”. The American Journal of Managed Care. 21 (13 Suppl): s248—257. ISSN 1936-2692. PMID 26790109. .
^ Izcovich, A.; Gonzalez Malla, C.; Manzotti, M.; Catalano, H. N.; Guyatt, G. (2014). „Midodrine for orthostatic hypotension and recurrent reflex syncope: A systematic review”. Neurology. 83 (13): 1170—1177. PMID 25150287. S2CID 5439767. doi:10.1212/WNL.0000000000000815. .
^ Moya, A.; et al. (2009). „Guidelines for the diagnosis and management of syncope (Version 2009): The Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC)”. European Heart Journal. 30 (21): 2631—2671. PMC 3295536 . PMID 19713422. doi:10.1093/eurheartj/ehp298. .
^ Logan, Ian C.; Witham, Miles D. (2012). „Efficacy of treatments for orthostatic hypotension: A systematic review”. Age and Ageing. 41 (5): 587—594. PMID 22591985. doi:10.1093/ageing/afs061. .
^ Romero-Ortuno, Roman; Cogan, Lisa; Foran, Tim; Kenny, Rose Anne; Fan, Chie Wei (2011). „Continuous Noninvasive Orthostatic Blood Pressure Measurements and Their Relationship with Orthostatic Intolerance, Falls, and Frailty in Older People”. Journal of the American Geriatrics Society. 59 (4): 655—665. PMID 21438868. S2CID 31596763. doi:10.1111/j.1532-5415.2011.03352.x. hdl:2262/57382.
^ Ricci F, Fedorowski A, Radico F, Romanello M, Tatasciore A, Di Nicola M, Zimarino M, De Caterina R (јул 2015). „Cardiovascular morbidity and mortality related to orthostatic hypotension: a meta-analysis of prospective observational studies”. European Heart Journal. 36 (25): 1609—17. PMID 25852216. doi:10.1093/eurheartj/ehv093. .
^ Rawlings A, Juraschek S, Heiss G, Hughes T, Meyer M, Selvin E, Sharrett AR, Windham BG, Gottesman R (March 2017). Orthostatic Hypotension is Associated With 20-year Cognitive Decline and Incident Dementia: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study (PDF). Epidemiology and Prevention / Lifestyle and Cardiometabolic Health 2017 Scientific Sessions. Portland, Oregon.