Орхиектомија

Орхиектомија
Дијаграм резова у орхиектомији
СинонимиОрхидектомија

Орхиектомија (такође названа орхидектомија) је хируршки поступак у којем се уклања један или оба тестиса. Операција се може извршити из различитих разлога:[1][2][3]

Ређе се орхиектомија може извршити након трауме, или због пропадања једног или више тестиса.[5]

Поступак

Једноставна орхиектомија

Једноставна орхиектомија се обично изводи као део операције потврђивања пола за трансродне жене, или као палијативно лечење за напредне случајеве рака простате. Једноставна орхиектомија може такође бити потребна у случају торзија тестиса.[5]

За поступак, особа лежи равно на операционом столу са пенисом залепљеним за абдомен. Медицинска сестра брије мали део за рез. Након што је анестетик дат, хирург прави рез у средишњој тачки скротума и сече кроз основно ткиво. Хирург уклања тестисе и делове семенског канала кроз рез. Рез се затвара са два слоја шавова и покрива се хируршким завојем. Ако се жели, протетски тестиси се могу уметнути пре затварања реза да би се представио спољашњи изглед пре-хируршког скротума.[6]

Субкапсуларна орхиектомија

Субкапсуларна орхиектомија се такође обично изводи за лечење рака простате. Операција је слична оној једноставне орхиектомије, с изузетком што се жлездано ткиво које окружује сваки тестис уклања уместо целог тестиса. Овај тип орхиектомије се изводи да би се уклонило ткиво које производи тестостерон док се одржава изглед обичног скротума.[6][4]

Ингвинална орхиектомија се изводи

Ингвинална орхиектомија

Главни чланак: Ингвинална орхиектомија

Ингвинална орхиектомија (названа по латинском inguen за "препон", а такође се зове радикална орхиектомија) се изводи када се сумња на почетак рака тестиса, да би се спречило могуће ширење рака из семенског канала у лимфне чворове близу бубрега.[6]

Ингвинална орхиектомија може бити унилатерална (један тестис) или билатерална (оба тестиса). Хирург прави рез у препонској области (за разлику од реза у скротуму, као што се ради у једноставним и субкапсуларним орхиектомијама). Цео семенски канал се уклања, као и тестис(и). Дуг, неапсорбујући шав може се оставити у пању семенског канала у случају да се касније сматра потребном операција.[6] Након што су канал и тестис(и) уклоњени, хирург пере област физиолошким раствором и затвара слојеве ткива и коже шавовима. Рана се затим покрива стерилном газом и завија.[6]

Парцијална орхиектомија

Парцијална орхиектомија је опција за појединце са тестикуларним масама који желе да сачувају своје тестисе и њихову функцију. Током операције, тестис се излаже на сличан начин као код ингвиналне орхиектомије. Када се тестис излаже и семенски канал стегне, постоји тренутна дебата о томе да ли хирурзи треба да примене хладну исхемију што значи потапање органа, у овом случају тестиса, у хладну/замрзавајућу средину. Без обзира на то да ли је потопљен и замрзнут, следећи корак је сечење tunica vaginalis и ултразвук се користи за проналажење тумора. Након тога, тумор се стружи са тестиса у процесу који се зове енуклеација. Након енуклеације, узимају се биопсије ткива која окружују тестис где се маса некад налазила. Након тога, сваки слој или tunica тестиса се зашива и тестис се враћа у скротум. Слојеви коже се такође затварају шавовима.[7]

Предоперативна разматрања

Смернице наводе да се саветовање о плодности треба понудити свим пацијентима који се подвргавају ингвиналној орхиектомији, јер постоји ризик од смањене плодности или неплодности. Тестикуларни герминални ћелијски тумори (ТГЦТ) чине 95% случајева рака тестиса код младих мушкараца.[7] ТГЦТ је повезан са абнормалним параметрима семена.[8] Пошто се рак тестиса обично дијагностикује код младих, плодних мушкараца, критично је да се ови појединци едукују о чувању свог семена кроз замрзавање (криопрезервација) и заврше процену плодности пре операције. Поред тога, саветовање и едукација о постављању тестикуларне протезе се препоручују да се дају пре него што се појединац подвргне орхиектомији или пре ингвиналне експлорације са могућношћу орхиектомије. Ово је елективна операција која се може урадити у време орхиектомије. Постављање тестикуларне протезе има познате психолошке користи (видети испод). Иако су ризици за компликације са протезом ниски, појединци треба такође да буду обавештени о могућности инфекције, ротације и замене протезе.[7]

Постоперативна нега

Након орхиектомије, онима који су се подвргли поступку се саветује да избегавају купање, пливање и подизање тешких предмета најмање месец дана. Ако је појединац раније узимао хормонске и/или хормон-блокирајуће лекове, модификације њихових лекова би биле потребне након поступка. Сви андроген-блокирајући лекови, као што су спиронолактон или ципротерон, се заустављају, а естрогенски хормони се могу наставити по дискрецији лекара. Постоперативно управљање болом укључује леђење хируршког места, ношење подржавајућег доњег веша и употребу лекова за ублажавање бола (аналгетици) као што су ацетаминофен или ибупрофен; за јачи бол, могу бити потребни наркотички аналгетици. Контролни преглед за праћење опоравка и зарастања је рутинска пракса.[1]

Ризици и компликације

Ризици и компликације треба да се дискутују са појединцем пре операције. Ризици и компликације за ингвиналну орхиектомију укључују скротални хематом (акумулација крви у скротуму), инфекцију, постоперативни бол (60% иницијално, 1,8% годину дана након), синдром фантомског тестиса (бол у бубрегу као резултат трауме од тестиса), смањену плодност, а са ређим компликацијама су ингвинална кила, повреда илиоингвиналног нерва, изливање тумора и хипогонадизам.[7]

Ефекти

Унилатерална орхиектомија резултује смањеним бројем сперматозоида али не смањује нивое тестостерона.[9][4] Билатерална орхиектомија изазива неплодност и значајно смањене нивое тестостерона. Код цисродних мушкараца, ово може довести до нежељених ефеката укључујући губитак сексуалног интересовања, еректилна дисфункција, валунге, увећање груди (гинекомастија), повећање тежине, губитак мишићне масе и остеопороза.[4] Откривено је да неки појединци са историјом рака простате који су имали билатералну орхиектомију имали су ефекте на производњу нове кости, што је резултовало повећаним ризиком од прелома костију због недостатка тестостерона након поступка.[10]

Билатерална орхиектомија такође смањује употребу егзогених лекова за трансродне жене; смањење тестостерона елиминише потребу за лековима који блокирају тестостерон и може допринети феминизујућим карактеристикама као што је увећање груди.[1][11][12]

Психосоцијални ефекти

Код цисродних мушкараца, губитак једног или оба тестиса од орхиектомије може имати озбиљне импликације у идентитету и самосликама које се тичу мужевности, тако да може довести до мисли о безнадежности, неадекватности и губитку. Међу мушким преживелим рака тестиса који су изгубили тестис, постоје осећања стида и губитка, која су очигледнија код младих и самачких мушкараца него код старијих и не-самачких мушкараца.[13] Чак једна трећина мушкараца који ће се подврћи орхиектомији не добија понуду за тестикуларну протезу. Подаци показују да само понуда тестикуларне протезе мушкарцима који се подвргавају орхиоектомији има психолошке користи. Док неким мушкарцима не смета губитак тестиса, студије су показале да постоји промена у слици тела код преживелих рака тестиса који су се подвргли орхиектомији и побољшање слике тела код 50–60% појединаца који се подвргну постављању тестикуларне протезе. Годину дана након постављања тестикуларне протезе, постоје извештаји о повећању самопоштовања и психолошког благостања током сексуалне активности у студији која је пратила постоорхиектомијске појединце укључујући адолесценте.[14] С друге стране, постоји тренутна дебата да ли деци која се подвргавају орхиектомији треба понудити тестикуларну протезу која се уметне у време поступка орхиектомије.[5][15]

Медицинске употребе

Орхиектомија као поступак промене пола

Билатерална једноставна орхиектомија је једна опција операције потврђивања пола за трансродне жене.[1] Може се извршити као самостални поступак или у исто време као вагинопластика.[1] Билатерална орхиектомија се сматра првом пре подвргавања вагинопластици. Вагинопластика се и даље може спровести након билатералне орхиектомије, јер орхиектомија чува пеноскроталну кожу која се касније може трансформисати у кожни режањ. Поред тога, то је опција за оне који не могу да се подвргну вагинопластици због ризика од компликација.[11]

Поред ублажавања родне дисфорије, поступак омогућава трансродним женама да престану са узимањем лекова који блокирају тестостерон, што може изазвати нежељене нуспојаве.[1] Неки уобичајени лекови који блокирају тестостерон које већина користи пре подвргавања орхиектомији су спиронолактон и ципротерон. Уобичајене нуспојаве које изазива спиронолактон су поспаност, конфузија, главобоља, умор, мучнина/повраћање, гастритис, полиурија, полидипсија и електролитни дисбаланс (хиперкалемија). Ципротерон може изазвати нуспојаве као што су умор, лоше расположење и фулминантни хепатитис. Орхиектомија омогућава појединцима да престану са узимањем ових лекова и избегну ове штетне ефекте.[1] То је такође алтернатива за трансродне жене које имају контраиндикације за антиандрогене и минимално инвазивни поступак за елиминацију нивоа тестостерона.[11]

Предоперативна процена

Критеријуми Светске професионалне асоцијације за трансродно здравље (WPATH)

Критеријуми Светске професионалне асоцијације за трансродно здравље (WPATH) се користе као оквир за вођење здравствених радника у одобравању или одбијању орхиектомије. Када трансродна особа жели да заврши орхиектомију, она је у стању родне неусклађености и мора испунити критеријуме пре извођења поступка. Критеријуми су следећи:[1]

(i) трајна, документована родна дисфорија,

(ii) способност доношења информисаних одлука и пристанак на лечење,

(iii) добро контролисани медицински или ментални здравствени коморбидитети, и

(iv) употреба хормонске терапије током 12 месеци.

Поред тога, особе које желе да прођу кроз поступак морају да добију упуте од два независна квалификована стручњака за ментално здравље. Овај упут треба да укључи "демографске информације појединца, резултате психосоцијалне процене, трајање терапијског односа, тип процене и терапије која је изведена, да ли су критеријуми за операцију испуњени и да ли је добијен информисани пристанак од пацијента."[1]

Остала медицинска разматрања

Појединац који тежи да се подвргне орхиектомији се процењује од стране здравственог радника да се осигура да је поступак безбедан. Многи кандидати за орхиектомију су на естрогенској терапији пре операције, што повећава ризик од интраоперативне венске тромбоемболије (ВТЕ); стога, пружалац мора узети овај ризик у обзир и одредити да ли је профилакса (превенција) потребна.[11] Тренутни пушачи, појединци са ограниченом покретљивошћу, појединци старији од 40 година и појединци који имају медицинску историју тромболитичког поремећаја су под већим ризиком од развоја ВТЕ. За ове популације високог ризика, препоручује се употреба секвенцијалних компресијских уређаја током операције да се спрече ВТЕ компликације.[11]

Орхиектомија као дијагноза и лечење рака тестиса

Рак тестиса се најчешће јавља код мушкараца узраста 15 до 34 године. У 2017. години, било је 8.850 нових случајева и 410 смртних случајева у Сједињеним Државама.[16]

Америчка уролошка асоцијација (АУА) и Европска асоцијација урологије (ЕАУ) смернице из 2019. препоручују снимање тестикуларним ултразвуком код било ког појединца за кога се сумња да има рак тестиса након физичког прегледа. Ултразвук помаже у диференцирању дијагноза тако да појединац може избећи потребу хируршког приступа ингвиналне орхиектомије. Ингвинална орхиектомија је златни стандард приступа лечењу за оне са потврђеном малигношћу рака тестиса. Стога је императивно дијагностиковати појединца као имајућег бенигни тумор наспрам малигног тумора. Бенигни тумори су канцерозне масе типично ван тестиса или око њега (екстратестикуларни), док малигни тумори типично леже унутар/унутар тестиса (интратестикуларни).[7]

Орхиектомија се користи не само као опција лечења, већ и као дијагностички алат за рак тестиса. Пре него што се орхиектомија сматра потребном, узимају се тестови функције јетре, туморски маркери и различити панели крви да се потврди присуство рака тестиса. Туморски маркери који се могу проверити укључују бета хумани хорионски гонадотропин, лактат дехидрогеназа и алфа фетопротеин. Ови маркери се поново проверавају након орхиектомије да се стадијум рака тестиса.[16][7] Снимање, укључујући рентген грудног коша и абдоминални/пелвични ЦТ (компјутеризована томографија) се такође изводе након орхиектомије да се процени метастаза.[16] Ингвинална орхиектомија је примарно лечење за било који канцерозни тумор који се налази у тестисима; међутим, у случајевима где су тумори мали, може се извести операција која штеди тестисе уместо тога.[16]

Парцијална орхиектомија, такође позната као операција која штеди тестисе, је друга опција лечења за мање тестикуларне масе која постаје широко популарна у последњих неколико година. Ова опција лечења је алтернатива за уклањање маса рака тестиса које су <20 mm, имају високу вероватноћу да буду бенигне, и са негативним серумским туморским маркерима. Њене користи укључују очување плодности и нормалне хормонске функције.[7]

Око половине герминалних ћелијских тумора рака тестиса су семиноми. Појединци са семиномима имају 80-85% вероватноће да имају дијагнозу стадијума 1 и појединац мора да се подвргне надзору сваких 3–6 месеци у првој години након орхиектомије, са абдоминалним/пелвичним ЦТ на 3, 6 и 12 месеци. Додатно лечење као што је хемотерапија може се дати ако имају факторе ризика за рецидив. Показано је да мушкарци са семиномом стадијума 1 након орхиектомије немају рецидив пет година након орхиектомије.[16]

Орхиектомија као компликација торзије тестиса

Међу децом и адолесцентима дијагностикованим са торзија тестиса, стопа орхиектомије је чак 42%.[3] Иако је циљ током операције да се исправи увртање семенског канала, орхиектомија се изводи ако се тестис прегледа током операције да има мртво ткиво (некроза) и сумња се да више није функционални тестис (нема плодности).[3] Кашњења у дијагнози и лечењу повећавају ризик од орхиектомије, при чему је дијагноза у првих четири до осам сати симптома критична за спречавање трајне исхемијске штете, смањене плодности и потребе за орхиектомијом.[3][17][18]

Орхиектомија за рак простате

Рак простате, ако није метастатски, обично се лечи радикалном простатектомијом или радиотерапијом. Ређе се орхиектомија користи за лечење рака простате. Рак простате расте у присуству тестостерона. Када је тестостерон присутан, „он се метаболише и претвара у дихидротестостерон (ДХТ) који стимулише раст ћелија простате. Ово доводи до нормалног раста простате код адолесцената али доприноси абнормалном расту ћелија код старијих мушкараца."[19] Смањивање количине тестостерона у особи је један начин на који се лечи рак простате. Ако је рак простате заиста метастатски, онда се орхиектомија може користити „...да се укине стимулација ћелија рака инхибирањем тестикуларне производње тестостерона и тиме смањивањем нивоа андрогена у крви: андрогенска депривациона терапија (АДТ)."[20] Кастрација или орхиектомија је погодна опција за андрогенску депривациону терапију, и треба је користити ако је потребно врло брзо смањење нивоа тестостерона. Међутим, у последњим годинама, орхиектомија се не користи уобичајено јер је медицинска кастрација одржива опција.[20] Медицинска кастрација значи да се лекови или медикаменти користе за потискивање производње андрогена као што је тестостерон. Неки примери лекова који се користе у медицинској кастрацији укључују леупролид, госерелин (Zoladex), бусерелин и триптерелин (Trelstar).[21] Неке од нуспојава ових лекова укључују али нису ограничене на „Смањену сексуалну жељу и либидо, импотенцију, смањену величину тестиса и пениса, валунге, раст ткива груди (гинекомастија) и бол у грудима, стањивање костију или остеопорозу и ризик од прелома, анемију, губитак мишићне масе, повећање тежине, умор и проблеме са памћењем, и депресију."[19]

Орхиектомија за педијатријске туморе тестиса

До средине 1980-их, педијатријски тумори тестиса су се лечили у складу са смерницама за одрасле где је стандардна терапија била радикална ингвинална орхиектомија. Касније је откривено да се овај поступак претерано користи у педијатријској популацији, посебно оних у предпубертету, јер се претпостављало да је тумор малигнан.[22] Откривено је да већина педијатријских регистара тумора претерано извештава малигне туморе и има пристрасно извештавање. Сада је утврђено да су већина тумора бенигне лезије и већина су случајеви тератома који се понашају бенигно код предпубертетских педијатријских појединаца заједно са другим бенигним туморима који су пријављени као што су: Сертолијев ћелијски тумор, Лајдигов ћелијски тумор и јувенилни тумори гранулозних ћелија. Већина малигних тумора пронађених код предпубертетских појединаца су чисти тумори жуманчане кесе.[22] Постоји разлика у предпубертетским, постпубертетским и тестикуларним туморима одраслих у њиховој хистологији и нивоу малигности са малигним туморима који су ретки у предпубертетској педијатријској популацији.[23][24] Размишљало се о пребацивању на операцију која штеди тестисе (ТСС) као што је парцијална орхиектомија специфично за предпубертетске педијатријске популације којима недостају знакови малигних тумора.[22] Парцијална орхиектомија омогућава способност очувања хормонске функције и могућност репродукције у будућности.[23][24] Такође је утврђено да повећава квалитет живота. У случају да је појединац педијатријски (<18 година) и постпубертетски са малигним тумором тестиса, мора следити препоручене стандардне смернице за одрасле и наставити са радикалном ингвиналном орхиектомијом.[22]

Постпубертетске популације

Постпубертетска педијатријска популација и одрасли су под већим ризиком од малигних тумора и обично имају хистологију мешовитог герминалног ћелијског тумора. Њихово лечење прве линије је радикална орхиектомија; међутим, могу бити кандидати за операцију која штеди тестисе као што је парцијална орхиектомија, ако постоји присуство бенигног тумора. Иако је парцијална орхиектомија контроверзна за ову групу појединаца, утврђено је да је успешан поступак за бенигне масе као што су стромални тумори, епидермоидне цисте и фиброзни псеудотумори.[22] Постоји већа употреба парцијалне орхиектомије код појединаца који имају малу, бенигну тестикуларну масу обично < 2 cm што указује на то да су тумори бенигни. Постоји ограничено података о величини тумора педијатријске популације, стога се величина не може користити као предиктор да тумор буде бенигнан.[22]

Види такође

Референце

  1. ^ а б в г д ђ е ж з Francis C, Grober E, Potter E, Blodgett N, Krakowsky Y (2020). „Једноставан водич за једноставну орхиектомију у операцијама везаним за транзицију”Неопходна новчана претплата. Sexual Medicine Reviews. 8 (3): 492—496. PMID 31959532. S2CID 210841721. doi:10.1016/j.sxmr.2019.11.004. 
  2. ^ Washington, S.; Bayne, D.; Butler, C.; Garcia, M. (фебруар 2017). „Билатерална орхиектомија за трансродне пацијенте: Ефикасна хируршка техника која предвиђа будућу вагинопластику и повезана је са минималним морбидитетом”. The Journal of Sexual Medicine. 14 (2): e91—e92. OCLC 6931332962. doi:10.1016/j.jsxm.2016.12.203. 
  3. ^ а б в г Sharp, Victoria J.; Kieran, Kathleen; Arlen, Angela M. (15. децембар 2013). „Торзија тестиса: дијагноза, процена и управљање”. American Family Physician. 88 (12): 835—840. PMID 24364548. 
  4. ^ а б в г „Орхиектомија за рак простате”. Alberta Government and Alberta Health Services. 
  5. ^ а б в Okoye, Eloka; Saikali, Shady W. (2022). „Орхиектомија”. StatPearls. StatPearls. PMID 32966007. 
  6. ^ а б в г д „Хируршки поступци: Орхиектомија — радикална/једноставна”. UrologyMatch.com. Архивирано из оригинала 27. фебруар 2018. г. Приступљено 26. фебруар 2018. 
  7. ^ а б в г д ђ е Koschel SG, Wong LM (2020). „Радикална ингвинална орхидектомија: златни стандард за почетно управљање рака тестиса”. Translational Andrology and Urology. 9 (6): 3094—3102. PMC 7807348 Слободан приступ. PMID 33457282. doi:10.21037/tau.2019.12.20 Слободан приступ. 
  8. ^ Djaladat H, Burner E, Parikh PM, Beroukhim Kay D, Hays K (2014). „Веза између рака тестиса и абнормалности семена пре орхиектомије: Систематски преглед”. Journal of Adolescent and Young Adult Oncology. 3 (4): 153—159. PMC 4270136 Слободан приступ. PMID 25538860. doi:10.1089/jayao.2014.0012. 
  9. ^ Ferreira U, Netto Júnior NR, Esteves SC, Rivero MA, Schirren C (1991). „Компаративна студија потенцијала плодности мушкараца са само једним тестисом”. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. 25 (4): 255—9. PMID 1685802. doi:10.3109/00365599109024555. 
  10. ^ Hoff AO, Gagel RF (април 2005). „Остеопороза код преживелих рака дојке и простате”. Oncology. 19 (5): 651—8. PMID 15945345. 
  11. ^ а б в г д Hehemann MC, Walsh TJ (2019). „Орхиектомија као мост или алтернатива вагинопластици”. The Urologic Clinics of North America. 46 (4): 505—510. PMID 31582025. S2CID 203661392. doi:10.1016/j.ucl.2019.07.005. 
  12. ^ Haupt, Claudia; Henke, Miriam; Kutschmar, Alexia; Hauser, Birgit; Baldinger, Sandra; Saenz, Sarah Rafaela; Schreiber, Gerhard (28. новембар 2020). „Антиандрогена или естрадиол терапија или оба током хормонске терапије код трансродних жена у транзицији”. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (11): CD013138. PMC 8078580 Слободан приступ. PMID 33251587. doi:10.1002/14651858.CD013138.pub2. 
  13. ^ Schepisi G, De Padova S, De Lisi D, Casadei C, Meggiolaro E, Ruffilli F, et al. (2019). „Психосоцијална питања код дугорочних преживелих рака тестиса”. Frontiers in Endocrinology (на језику: енглески). 10: 113. PMC 6397854 Слободан приступ. PMID 30858829. doi:10.3389/fendo.2019.00113 Слободан приступ. 
  14. ^ Cappuccio, F.; Rossetti, S.; Cavaliere, C.; Iovane, G.; Taibi, R.; D'Aniello, C.; Imbimbo, C.; Facchini, S.; Abate, V.; Barberio, D.; Facchini, G. (фебруар 2018). „Квалитет живота везан за здравље и психосоцијалне импликације код преживелих рака тестиса. Преглед литературе”. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 22 (3): 645—661. OCLC 7321114216. PMID 29461592. doi:10.26355/eurrev_201802_14290 Слободан приступ. 
  15. ^ Hayon S, Michael J, Coward RM (2020). „Модерна тестикуларна протеза: избор и саветовање пацијената, хируршка техника и исходи”. Asian Journal of Andrology. 22 (1): 64—69. PMC 6958971 Слободан приступ. PMID 31744995. doi:10.4103/aja.aja_93_19 Слободан приступ. 
  16. ^ а б в г д Baird, Drew C.; Meyers, Garrett J.; Hu, Jocelyn S. (15. фебруар 2018). „Рак тестиса: Дијагноза и лечење”. American Family Physician. 97 (4): 261—268. PMID 29671528. 
  17. ^ Schick, Michael A.; Sternard, Britni T. (2022). „Торзија тестиса”. StatPearls. StatPearls. PMID 28846325. 
  18. ^ Prater, J. M.; Overdorf, B. S. (септембар 1991). „Торзија тестиса: хируршка хитност”. American Family Physician. 44 (3): 834—840. OCLC 4433551963. OSTI 5161575. PMID 1877426. 
  19. ^ а б Mandal, Ananya (19. јануар 2014). „Шта је медицинска кастрација?”. News-Medical.net. 
  20. ^ а б Holm, Henriette Veiby; Dahl, Alv A.; Klepp, Olbjørn Harald; Fosså, Sophie D. (2017). „Модерно лечење рака простате са удаљеним метастазама” [Modern treatment of prostate cancer with distant metastases]. Tidsskrift for den Norske Legeforening (на језику: норвешки). 137 (11): 803—805. PMID 28597635. doi:10.4045/tidsskr.16.0265 Слободан приступ. 
  21. ^ Crawford, E. David; Hou, Amy H. (1. јун 2009). „Улога ЛХРХ антагониста у лечењу рака простате”. Oncology. 23 (7): 626—630. PMID 19626830. 
  22. ^ а б в г д ђ Woo LL, Ross JH (2020). „Парцијална орхиектомија против радикалне орхиектомије за педијатријске туморе тестиса”. Translational Andrology and Urology. 9 (5): 2400—2407. PMC 7658131 Слободан приступ. PMID 33209713. doi:10.21037/tau-19-815 Слободан приступ. 
  23. ^ а б Woo LL, Ross JH (2016). „Улога операције која штеди тестисе код деце и адолесцената са тестикуларним туморима”. Urologic Oncology. 34 (2): 76—83. PMID 26094168. doi:10.1016/j.urolonc.2015.05.019. 
  24. ^ а б Chung JM, Lee SD (2014). „Преглед педијатријских тестикуларних тумора у Кореји”. Korean Journal of Urology. 55 (12): 789—96. PMC 4265712 Слободан приступ. PMID 25512812. doi:10.4111/kju.2014.55.12.789. 
Index: pl ar de en es fr it arz nl ja pt ceb sv uk vi war zh ru af ast az bg zh-min-nan bn be ca cs cy da et el eo eu fa gl ko hi hr id he ka la lv lt hu mk ms min no nn ce uz kk ro simple sk sl sr sh fi ta tt th tg azb tr ur zh-yue hy my ace als am an hyw ban bjn map-bms ba be-tarask bcl bpy bar bs br cv nv eml hif fo fy ga gd gu hak ha hsb io ig ilo ia ie os is jv kn ht ku ckb ky mrj lb lij li lmo mai mg ml zh-classical mr xmf mzn cdo mn nap new ne frr oc mhr or as pa pnb ps pms nds crh qu sa sah sco sq scn si sd szl su sw tl shn te bug vec vo wa wuu yi yo diq bat-smg zu lad kbd ang smn ab roa-rup frp arc gn av ay bh bi bo bxr cbk-zam co za dag ary se pdc dv dsb myv ext fur gv gag inh ki glk gan guw xal haw rw kbp pam csb kw km kv koi kg gom ks gcr lo lbe ltg lez nia ln jbo lg mt mi tw mwl mdf mnw nqo fj nah na nds-nl nrm nov om pi pag pap pfl pcd krc kaa ksh rm rue sm sat sc trv stq nso sn cu so srn kab roa-tara tet tpi to chr tum tk tyv udm ug vep fiu-vro vls wo xh zea ty ak bm ch ny ee ff got iu ik kl mad cr pih ami pwn pnt dz rmy rn sg st tn ss ti din chy ts kcg ve
Prefix: a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Portal di Ensiklopedia Dunia

Portal : Agama
Agama
Portal : Bahasa
Bahasa
Portal : Biografi
Biografi
Portal : Budaya
Budaya
Portal : Ekonomi
Ekonomi
Portal : Elektronika
Elektronika
Portal : Film
Film
Portal : Filsafat
Filsafat
Portal : Geografi
Geografi
Portal : Indonesia
Indonesia
Portal : Ilmu
Ilmu
Portal : Lingkungan
Lingkungan
Portal : Masyarakat
Masyarakat
Portal : Matematika
Matematika
Portal : Militer
Militer
Portal : Mitologi
Mitologi
Portal : Musik
Musik
Portal : Olahraga
Olahraga
Portal : Pendidikan
Pendidikan
Portal : Politik
Politik
Portal : Sastra
Sastra
Portal : Sejarah
Sejarah
Portal : Seni
Seni
Portal : Teknologi
Teknologi

Kembali kehalaman sebelumnya