Селективна ласер трабекулопластика

Селективна ласер трабекулопластика
Селективна ласер трабекулопластика
	[уреди на Википодацима]

Селективна ласер трабекулопластика (СЛТ) је метода која се заснива на селективној апсорпција оптичког видљивог зрачења које може да доведе до оштећења, фототермолизе, само пигментованих ћелија у ткиву које се састоји од више различитих типова ћелија.^[1]

СЛТ се све више користи у клиничкој пракси и као примарна процедура и као додатак медицинској и хируршкој терапији. Прелиминарни објављени докази сугеришу да је СЛТ ефикасан, поновљив и безбедан терапијски модалитет без усаглашености са само мањим, пролазним, самоограничавајућим или лако контролисаним нежељеним ефектима без последица. Такође, употреба СЛТ има бољи утицај на квалитет живота од лекова или операције. Утврђено је да његова употреба штеди трошкове, чиме се смањује економски терет болести.^[2]

Историја

Ласерска примена на трабекуларној мрежи (ТМ) или ласерска трабекулопластика (ЛТП) се користи од раних 1970-их. Први пут су је 1973. описали Вортен и Викам, 2 користећи аргон ласер за извођење трабекулопластике, и Краснов,^[3] користећи Q-switched рубин ласер за извођење гониопунктуре или ласерске пункције. Тек 1979. године Wise и Witter,^[4] су описали модификовану технику за извођење аргон ласерске трабекулопластике (АЛТ), која је касније постала прихваћена као терапијска опција глаукома отвореног угла. Од тада се видело да се трабекулопластика може изводити и криптонским ласерима,^[5] неодимијумским ласером са континуалним таласом,^[6] и диодним ласерима,^[7] са резултатима сличним онима код ласерске трабекулопластике (АЛТ).

СЛТ је добила одобрење за употребу од стране америчке Администрације за храну и лекове 2002. године.

Примена

Ова врста ласерског третмана се користи код глаукома затвореног угла. Најбољи ефекти се постижу када се превентивно ради код особа које имају веома узак вентрикуларни угао. Овим третманом се праве мале (микроскопски видљиве) рупе у шареници, које олакшавају проток очне водице од задње до предње коморе ока, и на тај начин смањују очни притисак.

Значај

Селективна ласерска трабекулопластика (СЛТ) се све више користи у клиничкој пракси и као примарна процедура и као додатак медицинској и хируршкој терапији. Прелиминарни објављени докази сугеришу да је СЛТ ефикасан, поновљив и безбедан терапијски модалитет без усаглашености са само мањим, пролазним, самоограничавајућим или лако контролисаним нежељеним ефектима без последица.

Осим замене или смањењења потребе за локалним лековима, СЛТ може смањити системске нуспојаве, као што су кардиореспираторна депресија^[8] и локалне нуспојаве, као што су алергија,^[9] хронична упала,^[10] које могу смањити стопу успеха будуће филтрационе хирургије^[11] и козметичких промена.^[12]

Опис методе

Селективна ласер трабекулопластика је могућа зато што пигментоване ћелије трабекулума имају већу моћ апсорпције ласерске енергије од ћелија које их окружују. Последица тога је да кратки пулс ласерске енергије загрева и термално оштећује само пигментоване ћелије трабекулума док околне ћелије немају довољно времена да приме количину енергије која би довела до њиховог оштећења.^[13]

За извођење СЛТ користи се 532nm Q-switched Nd:YAG ласер који ослобађа кратак пулс енергије у трајању од само 3ns који ограничава могућност претварања енергије у топлоту. За разлику од аргона ласер са континуираним таласом, селективни ласер, не оштећује трабекуларну зону топлотним ефектом. Због фиксне величине од 400 μм тачака, 50 μм тачке које се користе за АЛТ изгледају веома мале. Дакле, растојање између тачака излагања ласера за селективну ласерску трабекулопластику (СЛТ) је много компактније, практично у виду спајања. Величина тачака са селективном ласерском трабекулопластијом је толико велика да један сноп покрива читав угао. Када се користите ласер, број импулса (50-60), величина углова удара (180-360 °) и снага (до 0,8 Ј) могу варирати.

Трансмисиона електронска микроскопија је показала да СЛТ доводи до разарања меланинских гранула и руптура лизозомских мембрана у пигментованим ћелијама трабекулума, уз одсуство ултраструктурних оштећења околних, непигментованих ћелија.^[14]

Индикације

Индикације за лечење селективном ласер трабекулопластиком су сличне као и индикације за употребу аргон ласер трабекулопластике^[15] обухватају пацијенте са:

новооткривеним глаукомом отвореног угла,
глаукомом отвореног угла код којих под пуном медикаментном терапијом није постигнут циљни очни притисак,
глаукомом отвореног угла код којих се очекује лоша комплијанса или лоше подношење лекова,
псеудоексфолијативним и пигментним глаукомом,
скокови очног притиска после кератопластике,^[16] као важан метод у снижавању очног притиска код секундарних глаукома после перфоративне кератопластике,^[17]
са ангуларним глаукомом, са функционалном базалном иридотомијом код којих је довољан део коморног угла био видљив и доступан.^[18]

Контраиндикације

Контраиндикације за за лечење селективном ласер трабекулопластиком обухватају:

инфламаторне/увеитичне глаукоме,
конгениталне глаукоме,
глаукоме код којих није могућа визуелизација трабекулума.

Прогноза

Стопе одговора у првој постоперативној години након примене СЛТ варирале су од 59% до 96%, према различитим дефиницијама. Пријављено просечно смањење очног притиска након третмана креће се од 18 до 40%, током периода праћења од 6 до 12 месеци, при чему су неки аутори извештавали о резултатима за целу кохорту, а други само за оне који су одговорили. Стога се мора нагласити да СЛТ није лек и да сви пацијенти морају бити под редовним праћењем.^[2]

Референце

^ Anderson, R. R.; Parrish, J. A. (1983). „Selective photothermolysis: precisemicrosurgery by selective absorption of pulsed radiation.”. Science. 220 (4596): 524—527. Bibcode:1983Sci...220..524A. PMID 6836297. doi:10.1126/science.6836297.
^ ^а ^б Jha, Bhaskar; Bhartiya, Shibal; Sharma, Reetika; Arora, Tarun; Dada, Tanuj (2012). „Selective Laser Trabeculoplasty: An Overview”. Journal of Current Glaucoma Practice. 6 (2): 79—90. ISSN 0974-0333. PMC 5161772 . PMID 28028351. doi:10.5005/jp-journals-10008-1111.
^ Krasnov, M. M. (април 1973). „Laseropuncture of anterior chamber angle in glaucoma.”. Am J Ophthalmol. 75 (4): 674—678. PMID 4735265. doi:10.1016/0002-9394(73)90819-2. .
^ Wise, J. B.; Witter, S. L. (фебруар 1979). „Argon laser therapy for open-angle glaucoma: A pilot study.”. Arch Ophthalmol. 97 (2): 319—322. PMID 575877. doi:10.1001/archopht.1979.01020010165017.
^ Spurny, R. C.; Lederer CM Jr (новембар 1984). „Krypton laser trabeculoplasty. A clinical report.”. Arch Ophthalmol. 102 (11): 1626—1628. PMID 6497744. doi:10.1001/archopht.1984.01040031316015.
^ Marshall J. „Comparison of argon and CW Nd: YAG laser trabeculoplasty, Clinical results”. стр. 45—52. Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ). In: Belgrado G., Brihaye-Van GM, Herzeel R, editors; Laser technology in ophthalmology. Berkeley: Amsterdam; Kugler & Ghedini; Berkeley, CA: Distributor for the USA and Canada, Kugler Publications;; 1988..
^ McHugh D, Marshall J, Ffytche TJ, Hamilton PA, Raven A (децембар 1990). „Diode laser trabeculoplasty (DLT) for primary open-angle glaucoma and ocular hypertension.”. Br J Ophthalmol. 74 (12): 743—747. PMC 1042280 . PMID 2275938. doi:10.1136/bjo.74.12.743. .
^ Nelson, W. L.; Fraunfelder, F. T.; Sills JM; Arrowsmith, J. B.; Kuritsky, J. N. (новембар 1986). „Adverse respiratory and cardiovascular events attributed to timolol ophthalmic solution, 1978-1985.”. Am J Ophthalmol. 102 (5): 606—611. PMID 3777080. doi:10.1016/0002-9394(86)90532-5.
^ Osborne, S. A.; Montgomery, D. M.; Morris, D.; McKay, I. C. (фебруар 2005). „Alphagan allergy may increase the propensity for multiple eye-drop allergy.”. Eye (Lond). 19 (2): 129—137. PMID 15254495. doi:10.1038/sj.eye.6701441.
^ Noecker, R. J.; Herrygers, L. A.; Anwaruddin, R. (јул 2004). „Corneal and conjunctival changes caused by commonly used glaucoma medications.”. Cornea. 23 (5): 490—496. PMID 15220734. doi:10.1097/01.ico.0000116526.57227.82.
^ Broadway, D. C.; Grierson, I; O’Brien, C.; Hitchings, R. A. (1994). „Adverse effects of topical antiglaucoma medication. II. The outcome of filtration surgery.”. Arch Ophthalmol. 112 (11): 1446—1454. PMID 7980134. doi:10.1001/archopht.1994.01090230060021.
^ Chiba T, Kashiwagi K, Ishijima K, Furuichi M, Kogure S, Abe K, Chiba N, Tsukahara S (2004). „A prospective study of iridial pigmentation and eyelash changes due to ophthalmic treatment with latanoprost”. Jpn J Ophthalmol. 48 (2): 141—147. PMID 15060793. doi:10.1007/s10384-003-0039-6. –147.
^ Realini, T. (2008). „Selective laser trabeculoplasty: a review.”. J Glaucoma. 17 (6): 497—502. PMID 18794688. doi:10.1097/IJG.0b013e31817d2386.
^ Holz, H. A.; Lim, M. C. (2005). „Glaucoma lasers: a review of the newertechniques”. Curr Opin Ophthalmol. 16 (2): 89—93. PMID 15744138. doi:10.1097/01.icu.0000156991.52256.56.
^ Latina, M. A. (2007). „Selective laser trabeculoplasty-180-degreetreatment”. J Glaucoma. 16 (2): 274—275. PMID 17473747. doi:10.1097/IJG.0b013e318032e4eb.
^ Baser, E.; Seymenoglu, R. (2009). „Selective laser trabeculoplasty forthe treatment of intraocular pressure elevation after intravitreal triamcinolone injection”. Can J Ophthalmol. 44 (3): 21. PMID 19506591. doi:10.3129/i09-084.
^ Nakakura, S.; Imamura, H.; Nakamura, T. (2009). „Selective lasertrabeculoplasty for glaucoma after penetrating keratoplasty.”. Optom Vis Sci. 86 (4): 404—406. PMID 19258912. doi:10.1097/OPX.0b013e318199d226.
^ Ho, C. L.; Lai, J. S.; Aquino MV; Rojanapongpun, P; Wong HT,Aquino MC, Gerber Y, Belkin M, Barkana Y (2009). „Selective laser trabeculoplasty for primary angle closure with persistentlyelevated intraocular pressure after iridotomy”. J Glaucoma. 18 (7): 563—566. PMID 19745672. doi:10.1097/IJG.0b013e318193c2d1.