Субдурални емпијем

Класификација	D MeSH: D013354; DiseasesDB: 31138;
Спољашњи ресурси	eMedicine: neuro/591;

Субдурални емпијем
Субдурални емпијем
	Апсцес који је довео до интракранијалног субдуралног емпијема као што се види на ЦТ
Специјалности	неурологија
	[уреди на Википодацима]

Субдурални емпијем јесте накупљање гнојног садржаја између можданих опне: дуре матер и арахноидалне материје.^[1]^[2]

Епидемиологија

Фреквенција

Субдурални емпијем чини 15-22% фокалних интракранијалних инфекција. Синуситис је најчешћи предиспонирајући фактор у развијеном свету. Међутим, упала средњег уха и мастоидитис су најчешћи предиспонирајући услови.^[3]

Учесталост је слична на глобалном нивоу.^[3]

Морталитет/морбидитет

У ери пре антибиотика, стопа морталитета се приближила 100%; ово још увек може бити случај у земљама у развоју.

У развијеном свету, стопа морталитета се значајно побољшала: износи око 6–35% (варира у зависности од области и болница); међутим, око 55% пацијената има неуролошке дефиците у време отпуштања из болнице.^[3]

Стопа морталитета је наставила да опада због ране дијагнозе и лечења, тачније локализације помоћу ЦТ скенирања главе, ране дренаже синуса и препознавања истакнуте улоге анаеробних патогена у болести.^[3]

Висока инциденција морбидитета (неуролошких дефицита) приписује се кратком периоду праћења и ниској стопи морталитета. Болесници са теђким обликом болести који би умрли у прошлости сада преживљавају са дефицитима.^[3]

Демографија везана за пол и узраст

Субдурални емпијем је чешћи код мушкараца, који могу чинити до 80% случајева. Разлог за ову превласт је непознат. Једна теорија је да нормалан развој параназалних синуса код мушкараца доводи до анатомских разлика које их предиспонирају за понављајући синуситис.^[3]

Субдурални емпијем се може јавити у било ком животном добу, али око две трећине пацијената је старости од 10 до 40 година.^[3]

Етиологија и патогенеза

Најчешће се јавља у 2. и 3. деценији живота као последица инфекција у пределу лица. Јавља се као компликација

упале параназалних синуса у више од 50% случајева,^[4]

упале уха или повреде главе у око 30% случајева,
запаљења мождане овојнице,^[2]
мастоидног процеса,^[5]
упале костију
изазвана дисеминацијом инфекције хематогеним путем (у мање од 5% случајева).^[6] Инфекција се најчешће шири венским системом, мада је могуће и пер континуитатем.^[6]

Најчешћи етиолошки фактори инфекције су:^[6]

стрептококи (аеробни у 35%, анаеробни у 10%)
стафилококус ауреус (у 10% случајева)
аеробни грам-негативни бацили (у 10% случајева)
стафилококус епидермидис (око 2% случајева)

Клинички слика

Конрастна Т1 МРИ слика главе одраслог мушкарца са менингеалним синдромом и нападима. У десном делу слике видљиве су акумулације гноја испод дура матер са ојачаном ивицом, што указује на дијагнозу субдуралног емпијема.

Недавна историја (< 2 недеље):

синуситиса,^[7]

упале средњег уха,
мастоидитиса,
менингитиса,
операције лобање
трауме,
операције синуса
плућне инфекције.

У првом периоду болести, симптоми су неспецифични и обично су ограничени на два симптома:

главобоља - u почетку је фокусна, а касније генерализована
грозница - температура изнад 38 °C

У каснијем периоду се јављају се карактеристични симптоми за ову болест, као што су:

мучнина и повраћање
менингеални симптоми
жаришни симптоми (тек при крају када се накупи већа количина гноја између можданица), конфузија, поспаност, ступор или кома

Хемипареза или хемиплегија

Замагљен вид (амблиопија)

Потешкоће у говору (дисфазија)

Дијагноза

Поуздана дијагноза се може поставити на основу карактеристичне слике компјутеризоване томографије или нуклеарне магнетне резонанце . Треба нагласити да у приближно 25% случајева ови тестови не показују промене на ЦНС- у. Тек поновљена магнетна резонанца након примене гадолинија повећава осетљивост ових тестова и на тај начин омогућава постављање тачне дијагнозе.

Терапија

Дренажа емпијема је индикована када дебљина емпијема прелази 9 милиметара, мада о томе треба размишљати и када је лезија мања.^[6]

Лечење укључује и три антибиотика који се примењују интравенозно у максималним дозама:^[6]

пеницилин Г (када је етиолошки фактор МРСА - ванкомицин),
цефалоспорин треће генерације
метронидазол .

Антибиотике треба користити 2–4 недеље након хируршког лечења и 6–8 недеља у случају конзервативног лечења.^[6]

Примењују се симптоматско лечење (антиепилептички лекови и лекови против отока) и рехабилитација.^[6]

Прогноза

Што се болест касније дијагностикује, већи је ризик од трајних неуролошких дефицита ( епилепсија , пареза , афазија ) упркос излечењу емпијема.^[6]^[4]

Стопа морталитета је приближно 40%.^[6]

Види још

Емпијем

Референце

^ Hendaus, Mohammed A. (2013-08-14). „Subdural Empyema in Children”. Global Journal of Health Science. 5 (6). ISSN 1916-9744. doi:10.5539/gjhs.v5n6p54.
^ ^а ^б Lilitwat, Weerapong; Balikai, Shilpa; Badheka, Aditya (2019). „A RARE CASE OF BILATERAL SUBDURAL EMPYEMA SECONDARY TO ESCHERICHIA COLI IN AN IMMUNOCOMPETENT INFANT”. Critical Care Medicine. 47: 318. ISSN 0090-3493. doi:10.1097/01.ccm.0000551427.89917.47.
^ ^а ^б ^в ^г ^д ^ђ ^е „Subdural Empyema: Epidemiology”. emedicine.medscape.com. 2022-10-28.
^ ^а ^б Holland, A. A.; Morriss, M.; Glasier, P. C.; Stavinoha, P. L. (2013-02-01). „Complicated Subdural Empyema in an Adolescent”. Archives of Clinical Neuropsychology (на језику: енглески). 28 (1): 81—91. ISSN 0887-6177. doi:10.1093/arclin/acs104.
^ Mirza, O.; Varadarajan, V.; Youshani, A. S.; Willatt, D. J. (2014-04-28). „Escherichia coli positive infratentorial subdural empyema secondary to mastoiditis and underlying cholesteatoma”. Case Reports (на језику: енглески). 2014 (apr28 2): bcr2014204498—bcr2014204498. ISSN 1757-790X. doi:10.1136/bcr-2014-204498.
^ ^а ^б ^в ^г ^д ^ђ ^е ^ж ^з Szczeklik, Andrzej; Gajewski, Piotr, ур. (2017). Interna Szczeklika 2017. Cholerzyn: Medycyna Praktyczna: Kraków: Polski Instytut Evidence Based Medicine. ISBN 978-83-7430-517-4.
^ Coulson, Alan S. (1999). „Temporary Pacing After Pneumonectomy”. Chest. 115 (4): 1214. ISSN 0012-3692. doi:10.1378/chest.115.4.1214.

Литерату

Dwarakanath S, Suri A, Mahapatra AK. Spontaneous subdural empyema in falciparum malaria: a case study. J Vector Borne Dis. 2004 Sep-Dec. 41(3-4):80-2.
Foerster, B. R.; Thurnher, M. M.; Malani, P. N.; Petrou, M; Carets-Zumelzu F; Sundgren PC (октобар 2007). „Intracranial infections: clinical and imaging characteristics”. Acta Radiologica. 48 (8): 875—93.
Hall, W. A.; Truwit, C. L. (фебруар 2008). „The surgical management of infections involving the cerebrum”. Neurosurgery. 62 (Supplement 2): 519—30.
Krauss, W. E.; McCormick, P. C. (април 1992). „Infections of the dural spaces”. Neurosurg Clin N Am. 3 (2): 421—33.
Mauser, H. W.; Van Houwelingen HC, Tulleken CA (септембар 1987). „Factors affecting the outcome in subdural empyema”. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 50 (9): 1136—41.
Migirov, L.; Eyal, A.; Kronenberg, J. (2004 Sep-Oct). „Intracranial complications following mastoidectomy”. Pediatric Neurosurgery. 40 (5): 226—9. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
Moorthy RK, Rajshekhar V. Intracranial Abscess. Neurosurg Focus. 2008. 24 (6):E3.