Uretralni stent

Uretralni stent
Uretralni stent
	Muzejski model stenta
ICD-9-CM	00.40
MeSH	D015607
	[уреди на Википодацима]

Uretralni stent je tanka cev (vrsta stenta) koja se umeće u uretru da spreči ili leči zastoje u izlučivanju mokraće iz bubrega i štiti njegove funkcije, koje mogu biti ugrožene strikturom uretre. Prema tome ugradnje stenta ima za cilj otvaranja i održavanja lumena uretre u prohodnom stanju za oticanje mokraće.^[1]^[2]

Opšte informacije

Stenoza uretre predstavlja suženje (strikturu) lumena uretre različitog stepena. Kliničke karakteristike stenoze uslovljavaju izbor odgovarajuće hirurške procedure za njeno rešavanje. Na raspolaganju su sledeće terapijske opcije:

dilatacija (bužiranje) uretre,
endoskopska resekcija (unutrašnja uretrotomija),
ugradnja uretralnih stentova i
otvorene hirurške procedure („end-to-end“ anastomoza i augmentaciona uretroplastika).

Ugradnje stenta u cilju proširenja lumena sužene uretre nije nova, tako da se danas nekoliko vrsta stentova nalazi u upotrebi:

stalni (UroLume, Memocath),^[3]
privremeni (UROcoil) i
biorazgradivi.

Stent se, nakon unutrašnje uretrotomije ili dilatacije, plasira endoskopski u suženi predeo bulbarne uretre, gde se na telesnoj temperaturi otvara i tako proširen uvećava lumen uretre.^[4]^[5]

Ugradnja

Uretralni stent se, nakon unutrašnje uretrotomije ili dilatacije uretra, plasira endoskopski u suženi predeo bulbarne uretre. Potom se on na telesnoj temperaturi širi i na taj način dilatira ili proširuje lumen uretre.

Indikacije

Kako je nakon brojnih intervencja inicijalni uspeh od čak 100% vremenom drastično opadao, jer su većina pacijenata postali kandidati za obimnu rekonstruktivnu intervenciju, koja je nakon primene stenta još zahtevnija i ekstenzivnija.^[6]^[7] došlo se do zaključka da se:^[1]

Privremeni, termoekspandabilni stentovi (Memokath) mogu imati korisnu ulogu u cilju održavanja lumena uretre nakon dilatacije ili uretrotomije interne. Nakon navedenih procedure privremeni stent se plasira na mesto stenoze i uklanja nakon 12 meseci^[1]^[8]^[9]
Kod novijih generacijs stentova (Allium) čije su metalne žice upakovana u polipropilenski omotač mogu imati ulogu u sprečavanju hiperplazije mukoze i prorastanja ožiljnog tkiva.^[1]^[10]
Primena stenta u rešavanju stenoze uretre preporučena je samo kod manjeg broja pacijenata, koji imaju recidivantne bulbarne strikture, a nemaju mogućnosti za ponavljane dilatacije, odnosno nisu u stanju da podnesu otvorenu operaciju.^[1]^[11]

Komplikacije

Prilikom ugradnje uretralnog stenta moguće su brojne komplikacije, u koje spadaju:^[12]

dislokacija stenta,
hiperplazija tkiva,
inkrustacija,
infekcija,
inkontinencija,
postmikciono kapljanje.

Istraživanja

Nakon brojnih komplikacija, entuzijazam urologa koji je pratio ideju implantacije stenta u cilju lečenja stenoza uretre vremenom se sve više smanjivao, što je potvrdio veći broj publikovanih radova. Naime nakon dužeg perioda praćenja utvrđen je nizak procenat uspešnosti pomenute metode, kao i visoka stopa komplikacija.^[1]

U pojedinim studijama učestalost komplikacija se kretao od 17% do 58%.^[1] Takođe, zadovoljstvo pacijenta ovom metodom je izuzetno malo, prvenstveno zbog brojnih komplikacija koje značajno utiču na kvalitet njihovog života.^[1]^[13]

Nakon najnovijih istrživnja, primena stenta u rešavanju stenoze uretre sada je preporučena samo kod manjog broja pacijenata, koji imaju:

recidivantne bulbarne strikture,
nemaju mogućnosti za ponavljane dilatacije, odnosno nisu u stanju da podnesu otvorenu operaciju.^[11]

Vidi još

Reference

^ ^а ^б ^в ^г ^д ^ђ ^е ^ж Uretralni stentovi U: Vladimir Lj. Kojović Savremeni pristup u hirurškom lečenju stenoze uretre Doktorska disertacija, Beograd, 2016. Objavljeno uz dozvolu autora U: Digitalni repozitorijuma Univerziteta u Beogradu.
^ Fabian, K. M. (1980). „The intraprostatic partial catheter (urological spiral)”. Urologe A. 19: 236—238. .
^ Culha M, Ozkuvanci U, Ciftci S, Saribacak A, Ustuner M, Yavuz U, Yilmaz H, Ozkan L (октобар 2014). „Management of recurrent bulbar urethral stricture-a 54 patients study with Allium bulbar urethral stent (BUS)”. Int J Clin Exp Med. 7 (10): 3415—9. PMC 4238504 . PMID 25419377. )
^ Yachia, D.; Beyar, M. (1991). „Temporarily implanted urethral coil stent for the treatment of recurrent urethral strictures: a preliminary report”. J Urol. 146 (4): 1001—1004. PMID 1895411. doi:10.1016/S0022-5347(17)37986-7.
^ Isotalo T, Tammela TL, Talja M, Välimaa T, Törmälä P (1998). „A bioabsorbable self-expandable, self-reinforced poly-l-actic acid urethral stent for recurrent urethral strictures: a preliminary report”. J Urol. 160 (6 Part 1): 2033—2036. PMID 9817317. doi:10.1016/S0022-5347(01)62236-5. .
^ Palminteri, E. (2008). „Stents and urethral strictures: a lesson learned?”. Eur Urol. 54 (3): 498—500. PMID 18083293. doi:10.1016/j.eururo.2007.11.065.
^ Palminteri E, Gacci M, Berdondini E, Poluzzi M, Franco G, Gentile V (2010). „Management of urethral stent failure for recurrent anterior urethral strictures”. Eur Urol. 57 (4): 615—621. PMID 20018439. doi:10.1016/j.eururo.2009.11.038.
^ Jordan, G. H.; Wessells, H; Secrest, C.; Squadrito JF Jr, McAninch JW, Levine L, van der Burght M (јул 2013). „Effect of a temporary thermo-expandable stent on urethral patency after dilation or internal urethrotomy for recurrent bulbar urethral stricture: results from a 1-year randomized trial”. J Urol. 190 (1): 130—6. PMID 23313208. doi:10.1016/j.juro.2013.01.014.
^ Wong E, Tse V, Wong J Durability of Memokath™ urethral stent for stabilisation of recurrent bulbar urethral strictures -- medium-term results (март 2014). BJU Int. 113 (Suppl 2): 35—9. Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
^ Culha M, Ozkuvanci U, Ciftci S, Saribacak A, Ustuner M, Yavuz U; et al. (октобар 2014). „Management of recurrent bulbar urethral stricture-a 54 patients study with Allium bulbar urethral stent (BUS)”. Int J Clin Exp Med. 7 (10): 3415—9. PMID 25419377. .
^ ^а ^б Buckley, J. C.; Heyns, C; Gilling, P.; Carney, J. (март 2014). „SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Dilation, internal urethrotomy, and stenting of male anterior urethral strictures”. Urology. 83 (3): S18—22. PMID 24286602. doi:10.1016/j.urology.2013.08.075.
^ „Urolume Endoprosthesis”. americanmedicalsystems.com. Архивирано из оригинала 13. 3. 2006. г. Приступљено 21. 4. 2018.
^ De Vocht TF, van Venrooij GE, Boon TA (2003). „Self-expanding stent insertion for urethral strictures: a 10-year follow-up”. BJU Int. 91 (7): 627—630. PMID 12699473. doi:10.1046/j.1464-410X.2003.04200.x. .

Literatura

Fabian KW. Der intraprostatische “Partielle Katheter’ (urologische Spirale). Urologe [A]. 19 236–238
Fabricius PG, Matz M, zepnick H. Die Endourethralspirale: eine Alternative zum Dauerkatheter. Z Arztl Fortbild (Jena). 77 482–485
Reuter HJ, Oettinger M. Las primeras experiencias con Ia espiral de acero en lugar del cat#{233}ter permanente. Arch Esp Urol 1986;39[suppl 1]:65-68
Langemeyer TNM. The prostatic coil, an altemative for an indwelling catheter. Presented at the 8th Congress of the European Association of Urology, London, May 1988
Vicente J, Salvador J. Urethral prosthesis as the substitution of urethral indwelling catheter. Presented at the 8th Congress of the European Association of Urology, London, May 1988
Nordling J, HoIm JJ, Nielsen KK, Hald T. Urinary retention treated with an intraurethral spiral (Prostakath). Presented at the 8th Congress of the European Association of Urology, London, May 1988
Warren, J. W.; Muncie HL Jr, Bergquist EJ, Hoopes JM (1981). „Sequelae and management of urinary infection in the patient requiring chronic catheterisation”. J Urol. 125 (1): 1—8. PMID 7007662. doi:10.1016/S0022-5347(17)54874-0.
Breitenbucher, R. B. (1984). „Bacterial changes in the urine samples of patients with long-term indwelling catheters”. Arch Intern Med. 144: 1585—1588. PMID 6331806.
Blacklock, N. J. (1986). „Catheters and urethral strictures”. Br J Urol. 58 (5): 475—478. PMID 3535987. doi:10.1111/j.1464-410x.1986.tb05449.x.
Ouslander, J. G.; Greengold, B.; Chen, S. (1987). „Complications of chronic indwelling catheters among male nursing home patients: a prospective study”. J Urol. 138: 1191—1195.