Напружений пневмотораксНапружений пневмоторакс — невідкладний стан, коли скупчення повітря в плевральній порожнині призводить до колапсу легені та зміщення средостіння від позитивного наростаючого плеврального тиску. Цей невідкладний стан має злоякісний перебіг і може призвести до смерті, якщо його не лікувати.[1]  ПричиниПневмоторакс може бути травматичним і атравматичним. За межами лікарні травматичний пневмоторакс може виникнути внаслідок проникаючої або тупої травми, переломів ребер і легеневої декомпресійної хвороби. У лікарняних умовах травматичний пневмоторакс може виникнути ятрогенно внаслідок таких процедур[1]:
Атравматичний пневмоторакс може мати невідому етіологію (первинний) або виникнути як ускладнення основного захворювання легень (вторинний). До можливих причин напруженого пневмотораксу можна віднести всі перераховані вище[1]. Патологічна фізіологія Напружений пневмоторакс розвивається при травмах легенів або стінки грудної клітки, коли можливо потрапляння повітря в плевральну порожнину, но неможливий вихід з неї (принцип одностороннього клапана).[2] В цьому механізмі і є основна відмінність напруженого пневмоторакса (іноді використовують уточнення - напружений клапаний[3]) від відкритого пневмоторакса, коли повітря вільно заходить та виходить до порожнини грудної клітки. В результаті повітря накопичується та здавлює легеню, що призводить до зміщення средостіння, компресії контралатеральної легені та підвищенню внутрішньоплеврального тиску, достатнього для зменшення венозного відтока у напряску до сердця та призводить до розвитку шока. Ці ефекти можуть швидко розвиватися, особливо у пацієнтів, у котрих використовувалася штучна вентиляція легень з позитивним тиском.[2] СимптомиПровідними симптомами є гострий біль в грудях, задишка і надсадний кашель. Початок раптовий, симптоми посилюються при диханні та фізичному навантаженні. Біль іррадіює в плече з боку ураження.[4] Також симптоми напруженого пневмоторакса можуть бути:
Діагностика  Напружений пневмоторакс є клінічним діагнозом, який відображує накопичення повітря під тиском в ураженій плевральній порожнині. Не потрібно відкладати необхідне лікування заради отримання радіологічного підтвердження діагнозу.[2][5] У випадках, коли є сумніви щодо клінічного діагнозу при відносно стабільному стані пацієнта проводяться такі дослідження[1]:
Диференціальна діагностикаДиференціальна діагностика напруженого пневмотораксу включає[1]:
Комбіновані фізикальні ознаки важкого респіраторного дистресу, гіпотензії, збільшення гемітораксу, іпсилатеральної відсутності дихальних шумів і контралатерального відхилення трахеї відрізнятимуть напружений пневмоторакс від інших станів[1]. Лікування Напружений пневмоторакс завжди є показанням до невідкладного лікування.[4] При наданні екстренної медичної допомоги та у тактичній медицині проводиться голкова декомпресія грудної клітки[7]. У лікарняних умовах в залежності від важкості стану проводиться або голкова декомпресія грудної клітки з наступним дренуванням грудної клітки або одразу процедура дренування плевральної порожнини[1][7]. Після проведення екстренних процедур та стабілізації пацієнта можливо дообстеження для уточнення причини розвитку напруженого пневмотораксу - проводиться рентгенографія грудної клітки або КТ дослідження[1]. Торакоскопічна хірургія з відеоасистентом (VATS) або торакотомія виконується пацієнтам із пневмотораксами, які не розсмоктуються за допомогою дренування плевральної порожнини[1]. Див. такожПримітки
Посилання
Джерела
|
Portal di Ensiklopedia Dunia
