Передозування трициклічними антидепресантами

Передозування трициклічними антидепресантами
Хімічна структура трициклічного антидепресанту амітриптиліну
Інші назви	Отруєння ТЦА, передозування ТЦА, інтоксикація ТЦА
Спеціальність	Медицина невідкладних станів
Симптоми	Гіпертермія (підвищена температура тіла), Мідріаз (розширення зіниць), Аритмія, судоми[1]
Початок	Протягом 6-ти годин[2]
Причини	Випадковий, чи навмисний прийом[2][3]
Лікування	Симптоматична (підтримуюча) терапія, бікарбонат натрію, ліпідна емульсія[2]
Частота	Відносно часто[1][4]
Смерті	270 осіб на рік (Сполучене Королівство)[1]
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10	T43.0

Передозування трициклічними антидепресантами – це отруєння, спричинене передозуванням лікарських засобів із групи трициклічних антидепресантів (ТЦА). Симптоми можуть проявлятися у вигляді: гіпертермії (підвищеної температури тіла), розмитості зору, мідріазу (розширення зіниць), сонливості, сплутаності свідомості, судом, тахікардії та зупинки серця^[1]. Якщо симптоми не проявилися протягом шести годин після прийому, вірогідність їхнього виникнення низька^[2].

Передозування трицикліками може трапитись випадково, або бути елементом спроби самогубства^[2]. Токсична доза залежить від конкретного ТЦА^[2]. Більшість з них нетоксичні при дозуванні менше 5 мг/кг, за винятком дезипраміну, нортриптиліну та триміпраміну, які зазвичай нетоксичні при дозах, нижче 2,5 мг/кг маси тіла^[5][2]. Для дітей раннього віку, доза в одну, або дві таблетки, може бути смертельною^[6]. Електрокардіограма (результат ЕКГ-дослідження) повинна бути включена у початкове оцінювання стану пацієнта, якщо є підозри на передозування^[2].

На початку 2000-х років ТЦА були однією з найпоширеніших причин отруєнь^[1]. У Сполучених Штатах 2004-го року було зареєстровано понад 12 000 випадків^[2]. У Сполученому Королівстві отруєння ТЦА спричиняли приблизно 270 смертей на рік^[1]. Вперше, передозування трициклічними антидепресантами було зареєстровано у 1959 році^[1].

При передозуванні часто є рекомендованим застосування активованого вугілля^[1]. Викликати блювоту не потрібно^[2]. Пацієнтам з розширеним комплексом QRS (> 100 мс), рекомендовано застосування бікарбонату натрію^[2]. Якщо виникають судоми, слід призначити бензодіазепіни^[2]. Людям з артеріальною гіпотензією (низьким артеріальним тиском) може застосовуватись інфузійна терапія та норадреналін^[1]. Також можна спробувати ліпідну емульсію, інтравенозно^[3].

1. ↑ ^{а б в г д е ж и к} Kerr G, McGuffie A, Wilkie S (2001). Передозування трициклічними антидепресантами: огляд. Emerg Med J. 18 (4): 236—41. doi:10.1136/emj.18.4.236. PMC 1725608. PMID 11435353.
2. ↑ ^{а б в г д е ж и к л м н} Woolf, Alan D.; Erdman, Andrew R.; Nelson, Lewis S.; Caravati, E. Martin; Cobaugh, Daniel J.; Booze, Lisa L.; Wax, Paul M.; Manoguerra, Anthony S.; Scharman, Elizabeth J. (1 січня 2007). Отруєння трициклічними антидепресантами: основана на принципах доказової медицини консенсусна настанова з позалікарняного ведення. Clinical Toxicology (Клінічна токсикологія). 45 (3): 203—233. doi:10.1080/15563650701226192. ISSN 1556-3650. PMID 17453872.
3. ↑ ^{а б} Cao, Dazhe; Heard, Kennon; Foran, Mark; Koyfman, Alex (1 березня 2015). Інтравенозне застосування ліпідної емульсії у відділенні невідкладної допомоги: систематичний огляд літературних новинок. The Journal of Emergency Medicine (Журнал медицини невідкладних станів). 48 (3): 387—397. doi:10.1016/j.jemermed.2014.10.009. ISSN 0736-4679. PMID 25534900.
4. ↑ Thanacoody H, Thomas S (2005). Tricyclic antidepressant poisoning : cardiovascular toxicity. Toxicol Rev. 24 (3): 205—14. doi:10.2165/00139709-200524030-00013. PMID 16390222.
5. ↑ Bartram, Tom (1 березня 2008). Найкращі BETs (Best Evidence Topics, найкращі наявні докази) Манчестерської королівської лікарні. Bet 3. Токсичні концентрації трицикліків у контексті випадкових передозувань. Emergency Medicine Journal (Журнал медицини невідкладних станів). 25 (3): 166—167. doi:10.1136/emj.2007.056788. ISSN 1472-0213. PMID 18299371.
6. ↑ Rosenbaum T, Kou M (2005). Одна, чи дві. Небезпечно? Дія трициклічних антидепресантів на організм дітей раннього віку. J Emerg Med. 28 (2): 169—74. doi:10.1016/j.jemermed.2004.08.018. PMID 15707813.