Розлад контролю імпульсів
Розлад контролю імпульсів («РКІ», англ. Impulse-control disorder, «ICD») — це клас психічних розладів, що характеризуються імпульсивністю, тобто нездатністю протистояти спокусі, потягу чи іншому імпульсові; або нездатність не озвучувати усі свої думки. Багато психіатричних розладів характеризуються імпульсивністю, включаючи такі розлади: розлад пов'язаний з психоактивними речовинами[en], поведінкові залежності[en], синдром порушення активності та уваги, фетальні алкогольні синдроми, антисоціальний розлад особистості, емоційно нестабільний розлад особистості, поведінковий розлад[en] та деякі розлади настрою. П'яте видання «Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів» («DSM-5») «Американської психіатричної асоціації», яке було опубліковано у 2013 році, включає нову главу (не у «DSM-IV-TR») про руйнівний, контролювальний імпульси, і поведінкові розлади, описуючи їх як ті які "характеризуються проблемами емоційного та поведінкового самоконтролю".[2] Імпульсивність характеризують п'ять поведінкових стадій: імпульс, зростальна напруга, задоволення від дії, звільнення від бажання і, нарешті, почуття провини (яке може виникнути або не виникнути).[3] ТипиРозлади, що характеризуються імпульсивністю, які не були класифіковані в інших категоріях «DSM-IV-TR», також були включені в категорію «Розлади контролю над імпульсами, не класифіковані в інших рубриках». Трихотіломанія (тягання за волосся) і здирання шкіри були перенесені у «DSM-5» до розділу про обсесивно-компульсивні стани.[2] Крім того, инші розлади, які конкретно не перераховані в цій категорії, часто класифікуються як розлади імпульсивності. Термінологія була змінена у DSM-V з «Инакше не засекречено» на «Не засекречено».[4] Сексуальний вимусСексуальний вимус включає підвищений потяг до сексуальної поведінки або подібних думок. Цей вимус також може призвести до кількох наслідків у житті людини, включаючи ризикований вибір партнера, підвищення ймовірності ХПСШ і депресії, а також небажану вагітність. Через секретність розладу ще не було точно визначено його поширеність. Проте дослідження, проведені на початку 1990-х років у Сполучених Штатах, дали оцінки поширеності між 5–6% населення США, причому випадків у чоловіків було більше, ніж у жінок.[5] Інтернет-залежністьРозлад інтернет-залежності лише нещодавно був взятий до уваги та був доданий як форма «РКІ». Він характеризується надмірним і шкідливим використанням інтернету зі збільшенням кількості часу, витраченого на спілкування у чаті, вебсерфинґ, азартні ігри, онлайн-покупки, або перегляд порнографії. Повідомлялося про надмірне та проблематичне використання інтернету в усіх вікових, соціальних, економічних та освітніх групах. Хоча спочатку вважалося, що це трапляється переважно у чоловіків, підвищення частоти використання спостерігалося також і у жінок. Однак епідеміологічне дослідження для визначення його поширеності ще не проводилося.[5] Компульсивні покупкиРозлад компульсивних покупок або придбання характеризується частим непереборним бажанням робити покупки, навіть якщо покупки не потрібні або не дозволені. За оцінками, поширеність нав'язливих покупок у США становить 2–8% серед дорослого населення, причому 80–95% із цих випадків становлять жінки. Вважається, що розлад починається у підлітковому віці або на початку двадцятих років, і розлад зазвичай вважається хронічним.[5][6] ПіроманіяПіроманія характеризується імпульсивними та повторюваними потягами до навмисного розпалювання пожежі. Через його природу кількість досліджень, проведених для підпалу, зрозуміло обмежена. Проте дослідження, проведені серед дітей й підлітків з піроманією, показали, що поширеність цього розладу становить від 2,4 до 3,5% у Сполучених Штатах. Було також помічено, що випадки підпалу є більш поширеними серед неповнолітніх хлопців, ніж дівчат того ж віку.[5] Періодичний вибуховий розладПеріодичний вибуховий розлад або «ПВР» — це клінічний стан повторюваних агресивних епізодів, які не відповідають будь-якому поточному стресору у пацієнта. Попередні дослідження повідомляли про рівень поширеності між 1–2% у клінічних умовах, однак дослідження, проведене Коккаро та його колегами у 2004 році, повідомляло про 11,1% поширеності протягом життя та 3,2% поширеності за один місяць у вибірці помірної кількості осіб (n=253). Ґрунтуючись на дослідженні, Коккаро та його колеги оцінили поширеність «ПВР» у 1,4 мільйона осіб у США та 10 мільйонів із «ПВР» протягом життя.[5] КлептоманіяКлептоманія характеризується імпульсивним бажанням красти виключно заради задоволення. У США наявність клептоманії невідома, але оцінюється в 6 випадків на 1000 осіб. Клептоманія також вважається причиною 5% щорічних крадіжок у магазинах у США. Якщо це правда, то 100 000 арештів щорічно здійснюються в США через клептоманську поведінку.[5] Ознаки та симптомиОзнаки та симптоми розладів контролю імпульсів відрізняються залежно від віку постраждалих від них людей, фактичного типу контролю імпульсів, з яким вони борються, середовища, в якому вони живуть, і від їхньої статті.[3] Супутні розлади та хворобиУскладнення пізньої хвороби Паркінсона можуть включати низку розладів контролю імпульсів, включаючи вживання їжі, купівлю, пристрасне захоплення азартними іграми, сексуальну поведінку та пов'язану з ними поведінку (пандинґ, хобі та прогулянка). Дослідження поширеності свідчать про те, що «РКІ» зустрічаються у 13,6–36,0% пацієнтів із хворобою Паркінсона, які мають принаймні одну форму «РКІ».[7][8][9][10] Патологічна пристрасть до азартних ігор і розлади особистості значною мірою поєднуються, і вважається, що це частково спричинено їх загальною «генетичною вразливістю».[11][12] Ступінь спадковості «РКІ» подібний до инших психічних розладів, включаючи розлади вживання психоактивних речовин[en]. Також було виявлено генетичний фактор розвитку «РКІ», як і розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин. Ризик субклінічної ПГ у популяції пояснюється ризиком алкогольної залежності[en] приблизно на 12-20% генетичних і 3-8% екологічних факторів.[11] Існує високий рівень супутніх захворювань між СДУГ та іншими розладами контролю імпульсів.[2] МеханізмДисфункція смугастого тіла може виявитися зв'язком між «ОКР», «РКІ» та «РПР»[en]. Згідно з дослідженнями, «імпульсивність», яка виникає на пізніх стадіях «ОКР», спричинена прогресивною дисфункцією вентрального стриарного кола. У той час як у випадку «РКІ» та «РПР»[en] посилення дисфункції дорсального смугастого ланцюга збільшує «поведінку «РКІ» та «РПР»[en], яка обумовлена компульсивними процесами».[13] «ОКР» та «РКІ» традиційно розглядаються як два дуже різні розлади, перший, як правило, обумовлений бажанням уникнути шкоди, тоді як другий — «поведінкою, що прагне винагороди». Попри це, існує певна поведінка, схожа в обох, наприклад, компульсивні дії пацієнтів з «РКІ» та поведінка пошуку винагороди (наприклад, накопичення) у пацієнтів з «ОКР».[13] ЛікуванняРозлади контролю над імпульсами мають два варіанти лікування: психосоціальне та фармакологічне.[14] Методика лікування визначається наявністю супутніх захворювань.[5] У разі патологічної пристрасті до азартних ігор, флувоксамін, кломіпрамін, виявився ефективним у лікуванні, зменшуючи проблеми патологічної пристрасті до азартних ігор у суб'єкта до 90%. У той час як у випадку трихотилломанії, застосування кломіпраміну знову було визнано ефективним, флуоксетин не дав настільки стійких позитивних результатів. Проте флуоксетин дав позитивні результати у лікуванні патологічного розладу здирання шкіри,[5][15] хоча для отримання висновку про цю інформацію необхідні додаткові дослідження. Флуоксетин також оцінювали для лікування «ПВР» та продемонстрували значне покращення у зниженні частоти та тяжкості імпульсивної агресії та дратівливості у вибірці зі 100 суб'єктів, які були рандомізовані у 14-тижневе подвійне сліпе дослідження. Попри значне зниження імпульсивної агресивної поведінки порівняно з початковим рівнем, лише 44% пацієнтів, які відреагували на флуоксетин, і 29% усіх пацієнтів, які приймали флуоксетин, вважалися такими, що перебувають у стані повної ремісії наприкінці дослідження.[16] Пароксетин показав певну ефективність, хоча результати суперечливі. Инший препарат, есциталопрам, показав, що покращує стан суб'єктів патологічної азартної залежності з симптомами тривоги. Результати свідчать про те, що хоч СІЗЗС і показали позитивні результати у лікуванні патологічної схильності до азартних ігор, але також були отримані суперечливі результати з використанням СІЗЗС, що може свідчити про неврологічну гетерогенність у спектрі розладів контролю імпульсів.[15] Психосоціальний підхід до лікування «РКІ» включає когнітивно-поведінкову терапію («КПТ»), яка, вважається, має позитивні результати у випадку лікування патологічної залежності від азартних ігор та сексуальної залежності. Існує загальний консенсус, що когнітивно-поведінкова терапія пропонує ефективну модель втручання.[17]
Див. також
Примітки
|
|||||||||||||||||||||||
Portal di Ensiklopedia Dunia
