Вважають, що симптоми CP/CPPS є результатом взаємодії психологічних факторів та дисфункції імунної, нервової та ендокринної систем.[2]
Теорії щодо причин хвороби включають стрес-керовану гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи дисфункцію та аномалії гормону кори надниркових залоз,[3][4]нейрогенне запалення,[5][6][7] та міофасциальний больовий синдром.[8][9] У двох останніх категоріях, порушення регуляції місцевої нервової системи через травми, інфекції або тривожні стани та хронічне тазове (хоча і несвідоме) напруження призводить до запалення, що його спричиняють сполуки, що виділяються нервовими клітинами (такими як субстанція Р). Простата (та інші органи сечостатевої системи: сечовий міхур, уретра, яєчка) може зазнати запалення під дією хронічно активізованих тазових нервів на опасистих клітинах у кінці нервових шляхів. Схожі стрес-індуковані запалення сечостатевої системи були експериментально продемонстровані також в інших ссавців.[10] Тим не менше, немає жодної кореляції між запаленням при гістологічному дослідженні передміхурової залози та Індексом Симптомів Хронічного Простатиту Національного інституту здоров'я США .[11]
Теорія бактеріальної інфекції, що довго панувала серед дослідників була поставлена під сумнів 2003 року дослідженням групи з Університету Вашингтона на чолі з доктором Лі і професором Річардом Бергером. Дослідження показало, що третина із здорових чоловіків та пацієнтів з симптомами простатиту мали однакові колонії бактерій в простаті.[12] Ця точка зору була підтримана доктором Ентоні Шеффером, професором та головою відділення урології Північно-Західного Університету, в The Journal of Urology, в якій він заявив, що «… ці дані свідчать про те, що бактерії мають незначну роль у розвитку синдрому хронічного тазового болю» [13], а рік потому разом зі своїми колегами він опублікував дослідження які показують, що використання антибіотиків є марною справою для лікування CP/CPPS.[14][15] Після публікації цих досліджень, акцент наукових досліджень змістився від інфекцій до нервово-м'язової, поведінкової, психологічної та генетичної етіології для UCPPS(CP/CPPS та IC/PBS), в останніх дослідження вивчають взаємодію між сечовивідними шляхами та іншими фізіологічними системами.[16] UCPPS останнім часом вивчають як системний розлад.[16] На підтримку цього підходу, дослідження 2005 року показали, що стрес корелює з простатитом категорії III.[17]
Перекриття з БССМ/ІЦ
Деякі дослідники вважають, що CP/CPPS є однією з форм больовий синдром сечового міхура/інтерстиціального циститу (БССМ/ІЦ). З 2007 американська установа NIDDK почала об'єднувати БССМ/ІЦ та CP/CPPS під загальним терміном «Синдром урологічного хронічного тазового болю (UCPPS)». Терапія що показали свою ефективність при лікуванні БССМ/ІЦ, наприклад використання кверцетину[18], також показали певну ефективність для лікування CP/CPPS.[19] Останні дослідження були спрямовані на геномний та протеомний аспекти цих хвороб.[20]
Багато пацієнтів також відчувають біль, коли їх сечовий міхур заповнений, що є типовою ознакою інтерстиціального циститу.
Клімат
Схоже температура навколишнього середовища відіграє певну роль, оскільки похолодання спричиняє загострення симптомів.[21] Схоже, що холод є одним з факторів, що може спричиняти процес, який призводить до CP/CPPS.[22] Холод може ініціювати рецидив захворювання.[22][23] Одне з досліджень показує, що частота появи симптомів простатиту у чоловіків, які проживають в північній Фінляндії — в холодному кліматі — вища, ніж в інших частинах світу.[24]
Клінічні ознаки
Хронічний простатит/синдром хронічного тазового болю (CP/CPPS) характеризує біль в області тазу або промежини без ознак інфекції сечовивідних шляхів,[25] який триває довше, ніж 3 місяці,[26]. Симптоми можуть посилюватись та зменшуватися. Біль може варіювати від легкого дискомфорту до виснажливої. Біль може віддавати в спину та пряму кишку, що робить нестерпним сидіння. Можуть розвинутися дизурія, артралгії, міалгія, непояснена перевтома, біль у животі, постійний та пекучий біль у статевому члені. Часте сечовипускання може свідчити про інтерстиціальний цистит (запалення сечового міхура, а не простати). Постеякуляційний біль за участі нервів та м'язів, є головною ознакою стану,[27] і його використовують для диференціювання CP/CPPS та ДГПЗ. Деякі пацієнти повідомляють про низьке лібідо, сексуальну та еректильну дисфункції.
Діагностика
Не існує діагностичних тестів для CP/CPPS. Цей розлад погано вивчений, хоча на його частку доводиться 90 %-95 % діагнозів простатиту.[28] Виявляють у чоловіків будь-якого віку, з піком захворюваності у чоловіків у віці 35-45 років.[29] CP/CPPS може бути запальним (категорія IIIa) або незапальним (категорії IIIb), залежно від кількості лейкоцитів у секреті передміхурової залози, але ці підкатегорії мають обмежене застосування в клінічній практиці. У запальній формі, сеча, сперма, та інша рідина з простати містять гній (який становлять лейкоцити), тоді як у незапальній формі гною не спостерігають. Останні дослідження ставлять під сумнів відмінність між категоріями IIIa і IIIb, оскільки обидві категорії показують ознаки запалення, якщо наявність гною ігнорують і беруть до уваги інші ознаки запалення, наприклад рівень цитокінів.[30]
↑Theoharides TC, Cochrane DE (2004). Critical role of mast cells in inflammatory diseases and the effect of acute stress. J. Neuroimmunol. 146 (1–2): 1—12. doi:10.1016/j.jneuroim.2003.10.041. PMID14698841.
↑Theoharides TC, Kalogeromitros D (2006). The critical role of mast cells in allergy and inflammation. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1088: 78—99. doi:10.1196/annals.1366.025. PMID17192558.
↑Sant GR, Kempuraj D, Marchand JE, Theoharides TC (2007). The mast cell in interstitial cystitis: role in pathophysiology and pathogenesis. Urology. 69 (4 Suppl): 34—40. doi:10.1016/j.urology.2006.08.1109. PMID17462477.
↑Nickel JC, Roehrborn CG, O'leary MP, Bostwick DG, Somerville MC, Rittmaster RS (2007). Examination of the relationship between symptoms of prostatitis and histological inflammation: baseline data from the REDUCE chemoprevention trial. J. Urol. 178 (3 Pt 1): 896—900, discussion 900–1. doi:10.1016/j.juro.2007.05.041. PMID17632164.
↑Alexander RB, Propert KJ, Schaeffer AJ та ін. (2004). Ciprofloxacin or tamsulosin in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized, double-blind trial. Ann. Intern. Med. 141 (8): 581—9. PMID15492337. {{cite journal}}: Явне використання «та ін.» у: |author= (довідка)
↑Ullrich PM, Turner JA, Ciol M, Berger R (2005). Stress is associated with subsequent pain and disability among men with nonbacterial prostatitis/pelvic pain. Annals of behavioral medicine: a publication of the Society of Behavioral Medicine. 30 (2): 112—8. doi:10.1207/s15324796abm3002_3. PMID16173907.
↑Dimitrakov, J.; Dimitrakova, E. (2009). Urologic chronic pelvic pain syndrome--looking back and looking forward. Folia Med (Plovdiv). 51 (3): 42—4. PMID19957562.
↑Hedelin H, Jonsson K (2007). Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: symptoms are aggravated by cold and become less distressing with age and time. Scand. J. Urol. Nephrol. 41 (6): 516—20. doi:10.1080/00365590701428517. PMID17853027.
↑ абHedelin H, Jonsson K (2007). Chronic abacterial prostatitis and cold exposure: an explorative study. Scand. J. Urol. Nephrol. 41 (5): 430—5. doi:10.1080/00365590701365123. PMID17853032.
↑Gao DJ, Guo YS, Yu HY, Wang YJ, Cui WG (December 2007). [Prevalence and related factors of prostatitis-like symptoms in young men]. Zhonghua Nan Ke Xue (Chinese) . 13 (12): 1087—90. PMID18284056.
↑Luzzi GA (2002). Chronic prostatitis and chronic pelvic pain in men: aetiology, diagnosis and management. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV. 16 (3): 253—6. doi:10.1046/j.1468-3083.2002.00481.x. PMID12195565.
↑A Pontari, M. (Dec 2002). Inflammation and anti-inflammatory therapy in chronic prostatitis. Urology. 60 (6 Suppl): 29—33, discussion 33–4. doi:10.1016/S0090-4295(02)02381-6. PMID12521589.
Джерела
Richard A Watson Chronic Pelvic Pain in Men. Updated: May 22, 2017 Medscape. Drugs & Diseases. Urology (Chief Editor: Edward David Kim) [1] [Архівовано 7 серпня 2019 у Wayback Machine.] (англ.)
