Швидкість клубочкової фільтрації

Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) показує, який об'єм сечі утворюється в нирках за одиницю часу. Він зазвичай виражається в мл/хв. Це дуже важливий показник, оскільки за його допомогою можна оцінити здатність нирок виконувати свою основну функцію — очищати плазму крові і утворювати сечу. ШКФ — чутливий показник, при захворюваннях нирок він змінюється першим, раніше ніж сечовина, креатинін, аміак і т. д.^[1]

Швидкість клубочкової фільтрації залежить від стану базальної мембрани, яка складається з колагену і глікопротеїду. Цей суцільний шар товщиною 80-120 нм відділяє капілярний ендотелій від подоцитів. Пропускна здатність базальної мембрани визначається діаметром пор і величиною негативного заряду глікопротеїду.

Крім того, показник ШКФ використовується для ретельного дозування нефротоксичних лікарських засобів, які виводяться в основному з сечею, а також для оцінки ступеня тяжкої дегідратації.

Швидкість потоку рідини між капілярами клубочків і простором сечі капсули визначається за формулою:

${\operatorname {d} Q \over \operatorname {d} t}=K_{f}\times (P_{G}-P_{B}-\Pi _{G}+\Pi _{B}),$ ^[2]^[3]

де:

${\operatorname {d} Q \over \operatorname {d} t}$ — швидкість клубочкової фільтрації.
$K_{f}$ — постійна фільтрація (визначається як добуток гідравлічної провідності і площі поверхні капілярів клубочків).
$P_{G}$ — гідростатичний тиск всередині капілярів клубочків.
$P_{B}$ — гідростатичний тиск всередині капсули Боумена.
$\Pi _{G}$ — колоїдно-осмотичний тиск всередині капілярів клубочків.
$\Pi _{B}$ — колоїдно-осмотичний тиск всередині капсули Боумена.

Регулювання швидкості клубочкової фільтрації

Менше 1 % від фільтрованої плазми виводяться з організму. Отже, 99 % реабсорбується. Зміни в ШКФ можуть мати великий вплив. ШКФ зміниться разом з середнім артеріальним тиском (САТ). Збільшення САТ призведе до збільшення ШКФ і навпаки. Нирки підтримують ШКФ в межах вузького діапазону трьома внутрішніми механізмами:

Міогенний — коли САТ збільшує тиск в аферентних артеріолах, тягнуться гладкі м'язи афферентної артеріоли. Це викликає рефлекторне скорочення м'яза. Вазоконстрикції аферентних артеріол знижують тиск в капілярах клубочків. Падіння САТ має протилежний ефект.
Клубочково-канальцевий зворотній зв'язок — 1)↑САТ 2)↑ Р гідростатичний капіляри;↑ нирковий кровоток 3)↑ШКФ 4)↑ швидкості руху рідини через проксимальний каналець та петлю 5)↑ швидкості руху рідини в macula densa 6)↑ концентрації Na і Cl в зоні macula densa 7)↑ продукції вазоконстриктора (аденозин) в ЮГА 8)Звуження аферентної артеріоли
Мезангіальні клітини — тут видозмінюються гладкі м'язові клітини, які оточують клубочки капілярів. При підвищенні артеріального тиску це призводить до того, що мезангіальні клітини розтягуються і зменшують площу поверхні капілярів, доступних для фільтрації.

Межі норми ШКФ

Нормальний діапазон ШКФ, з поправкою на площу поверхні тіла:

чоловіки, молодші від 40 років — від 100 мл/хв/1,73m² до 130 мл/хв/1,73m²
жінки, молодші від 40 років — від 90 мл/ хв/1,73m² до 120 мл/хв/1,73m².
діти до 2 років, обох статей — 110 мл/хв/1,73 м² (вимірюється за кліренсом інуліну)

З віком ШКФ поступово зменшується, і після 40 років показник щорічно спадає приблизно на 0,4 мл/хв — 1,2 мл/хв.

Стадії хронічної хвороби нирок (ХХН):

I	ШКФ ≥ 90 мл/хв/1,73 м²	ураження нирок з нормальною або збільшеною ШКФ
II	ШКФ 60-89 мл/хв/1,73 м²	ураження нирок із ХНН з помірним зниженням ШКФ
III	ШКФ 30-59 мл/хв/1,73 м²	ураження нирок із ХНН з середнім ступенем зниження ШКФ
IV	ШКФ 15-29 мл/хв/1,73 м²	ураження нирок з ХНН зі значним ступенем зниження ШКФ
V	ШКФ ≤ 15 мл/хв/1,73 м²	ураження нирок з термінальною ХНН

Збільшення нормальних показників

Бувають такі випадки, коли швидкість клубочкової фільтрації перевищує нормальні показники. Існує ряд патологій і станів, коли відзначається дане відхилення:

підвищений артеріальний тиск (гіпертонія) або гіпертонічний криз;
вагітність;
шкірні опіки;
підвищений вміст окису вуглецю;
вживання великої кількості білкової їжі;
недокрів'я;
цукровий діабет.

Зменшення нормальних показників

Як правило, через зниження ниркового кровотоку падає швидкість клубочкової фільтрації. Норма, якщо зниження показників утворилося через:

Однак існує і ряд захворювань, коли кліренс креатиніну падає. Зазвичай це трапляється через:

захворювань нирок з народження;
нефротичного синдрому;
пієлонефриту;
сосочкового некрозу;
малярії;
цістіноза;
печінкової недостатності;
закупорки сечовивідних каналів;
захворювання легенів у хронічній формі.

Методи підрахунку ШКФ

Найбільш точним є визначення ШКФ за принципом кліренсу — «очищення» (з використанням інуліну, ендогенного креатиніну, сечовини — лабораторні та радіоізотопні методи), але більш зручними вважаються розрахункові методи оцінки фільтраційної функції нирок.

Величина кліренсу вказує на «долю» речовини в нирках: Якщо речовина вільно фільтрується (Ф), і не реабсорбується (Р) і не секретується (С) в канальцях, то кліренс такої речовини буде = ШКФ (інулін). Якщо речовина Ф і Р, тоді її кліренс буде меншим за ШКФ (сечовина). Якщо речовина Ф і С, тоді кліренс буде більший за ШКФ (ПАГ, креатинін). Речовина, яка повністю реабсорбується має нульовий кліренс (глюкоза).

Рекомендовані для визначення ШКФ наступні формули: Cockroft-Gault (1976), Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) (1999), Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) (2009), проба Реберга — Тареева.

Проба Реберга — Тареева: ШКФ (мл/хв) = креатинін сечі (ммоль/24 год) × хвилинний діурез (мл/хв) / креатинін крові (ммоль/л)
Формула Cockroft-Gault: рШКФ = (140 - вік, років) × маса тіла (кг) × (1,23 для чоловіків або 1,05 для жінок) / креатинін крові (ммоль/л)
Скорочена формула дослідження MDRD: рШКФ (мл/хв/1,73 м²) = 186 × (креатинін сироватки, мг/дл) - 1,154 × (вік, років) - 0,208 × (0,742 для жінок) × (1,210 для афроамериканців)
Формула CKD-EPI:
- для чоловіків рШКФ = 141 × min (креатинін крові, мг/дл/0,9) - 0,411 × max (креатинін крові, мг/дл/0,9) - 1,209×0,993 віку × (1,159 для афроамериканців);
- для жінок рШКФ = 141 × min (креатинін крові, мг/дл/0,7) - 0,329 × max (креатинін крові, мг/дл/0,7) - 1,209×0,993 віку × (1,159 для афроамериканців).

Див. також

Проба Реберга — Тареева

Література

A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group / [A. Levey, J. Bosch, J. Lewis et al.] // Ann Intern Med. — 1999. — N 30. — Р. 461—470.
New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate / [A. Levey, L. Stevens, C. Schmid et al.] // Ann Intern Med. — 2009. — N 150. — P. 604—612.
Assessing kidney function — measured and estimated glomerular filtration rate / [L. Stevens,J. Coresh, T. Greene et al.] // N Engl J Med. — 2006. — N 354. — P. 2473—2483.
Measuring the glomerular filtration rate in obese individuals without overt kidney disease /[A. Friedman, M. Strother, S. Quinney et al.] // Nephron Clin Pract. — 2010. — N 116. — Р. 224—234.
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease // Am J Kidney Dis. — 2007. — № 49. — Suppl2. — Р. 1–180.

Посилання

↑ Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ, проба Реберга). myanaliz.info (укр.). Архів оригіналу за 10 грудня 2017. Процитовано 10 грудня 2017.
↑ Guyton, Arthur; Hall, John (2006). Chapter 26: Urine Formation by the Kidneys: I. Glomerular Filtration, Renal Blood Flow, and Their Control. У Gruliow, Rebecca (ред.). Textbook of Medical Physiology (Book) (вид. 11th). Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Inc. с. 308–325. ISBN 0-7216-0240-1.
↑ Keener, James; Sneyd, James (2004). 20: Renal Physiology. У Marsden, J.E. (ред.). Mathematical Physiology (Book). Interdisciplinary Mathematics. Т. Mathematical Biology Vol. 8. Sirovich, Wiggins (вид. 1st). New York, NY: Springer Science +Business Media LLC. с. 612—636. ISBN 0-387-98381-3.

^[1] A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group / [A. Levey, J. Bosch, J. Lewis et al.] // Ann Intern Med. — 1999. — N 30. — Р. 461—470.

^[2] New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate / [A. Levey, L. Stevens, C. Schmid et al.] // Ann Intern Med. — 2009. — N 150. — P. 604—612.

^[3] Chapter 18 — Urinary System: Renal Function
^[4] Assessing kidney function — measured and estimated glomerular filtration rate / [L. Stevens,J. Coresh, T. Greene et al.] // N Engl J Med. — 2006. — N 354. — P. 2473—2483.
^[5] Measuring the glomerular filtration rate in obese individuals without overt kidney disease /[A. Friedman, M. Strother, S. Quinney et al.] // Nephron Clin Pract. — 2010. — N 116. — Р. 224—234.
^[6] National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease // Am J Kidney Dis. — 2007. — № 49. — Suppl2. — Р. 1–180.

Це незавершена стаття з медицини.
Ви можете допомогти проєкту, виправивши або дописавши її.

↑ Levey, A. S.; Bosch, J. P.; Lewis, J. B.; Greene, T.; Rogers, N.; Roth, D. (16 березня 1999). A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Annals of Internal Medicine. Т. 130, № 6. с. 461—470. ISSN 0003-4819. PMID 10075613. Архів оригіналу за 9 червня 2017. Процитовано 28 травня 2017.
↑ Levey, Andrew S.; Stevens, Lesley A.; Schmid, Christopher H.; Zhang, Yaping (Lucy); Castro, Alejandro F.; Feldman, Harold I.; Kusek, John W.; Eggers, Paul; Van Lente, Frederick (5 травня 2009). A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Annals of internal medicine. Т. 150, № 9. с. 604—612. ISSN 0003-4819. PMC 2763564. PMID 19414839. Архів оригіналу за 10 січня 2021. Процитовано 28 травня 2017.{{cite news}}: Обслуговування CS1: Сторінки з PMC з іншим форматом (посилання)
↑ Chapter 18. droualb.faculty.mjc.edu. Архів оригіналу за 6 червня 2017. Процитовано 28 травня 2017. [Архівовано 2017-06-06 у Wayback Machine.]
↑ Stevens, Lesley A.; Coresh, Josef; Greene, Tom; Levey, Andrew S. (8 червня 2006). Assessing kidney function--measured and estimated glomerular filtration rate. The New England Journal of Medicine. Т. 354, № 23. с. 2473—2483. doi:10.1056/NEJMra054415. ISSN 1533-4406. PMID 16760447. Архів оригіналу за 4 квітня 2017. Процитовано 28 травня 2017.
↑ Friedman, Allon N.; Strother, Matthew; Quinney, Sara K.; Hall, Stephen; Perkins, Susan M.; Brizendine, Edward J.; Inman, Margaret; Gomez, Gerardo; Shihabi, Zak (28 травня 2017). Measuring the Glomerular Filtration Rate in Obese Individuals without Overt Kidney Disease. Nephron. Clinical Practice. Т. 116, № 3. с. c224—c234. doi:10.1159/000317203. ISSN 1660-8151. PMC 2945276. PMID 20606483. Процитовано 28 травня 2017.{{cite news}}: Обслуговування CS1: Сторінки з PMC з іншим форматом (посилання)
↑ KDOQI (1 лютого 2007). KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. American Journal of Kidney Diseases: The Official Journal of the National Kidney Foundation. Т. 49, № 2 Suppl 2. с. S12—154. doi:10.1053/j.ajkd.2006.12.005. ISSN 1523-6838. PMID 17276798. Архів оригіналу за 18 липня 2016. Процитовано 28 травня 2017.