血管性認知症

血管性認知症（けっかんせいにんちしょう、英: Vascular dementia, VaD）は、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害（Cerebrovascular disease, CVD）に伴って生じる認知症の総称である。認知症の原因としてはアルツハイマー病（AD, Alzheimer's disease）に次いで2番目に多い。

単一の疾患ではないため、脳血管障害の生じた部位や大きさによって様々な症状を呈しうる。頻度の高い多発性ラクナ梗塞のタイプでは前頭葉機能低下による意欲や自発性の低下、遂行機能障害などが目立つ事が多い。典型的な経過としては、複数回の脳卒中後に階段性に認知機能低下が進行する。運動機能を関わる脳部位に脳卒中が生じた場合、片麻痺や運動失調、歩行障害などが出現する。

診断は臨床症状、病歴、画像所見を総合して行われる。

最も代表的なVaDの診断基準は1993年に提唱されたNINDS-AIREN診断基準である^[1]。これは米国国立神経疾患・脳卒中研究所（NINDS, National Institute of Neurological Disorders and Stroke）とフランスの神経科学研究教育国際協会（AIREN, Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences）が共同で発表した診断基準である。

他の診断基準としてはWHOによるICD-10、米国精神医学会によるDSM-5、カリフォルニアのAlzheimer病診断・治療センター（ADDTC, Alzheimer's Disease Diagnostic and Treatment Centers）などによるものがある^[2]。

これらの診断基準のうち、NINDS-AIRENとADDTCは研究目的で開発されたため操作的定義がより厳密であり特異度が高い一方、ICD-10やDSM-5は実臨床での使用を主眼としているため診断基準がより包括的で、結果としてより多くの患者をVaDとして診断することになる。

また臨床ではHachinskiの虚血スコアも用いられる。これは認知症の原因がVaDによるものか、アルツハイマー病によるものかをスコアリングして評価するためのものである^[3]。

1. 多発梗塞性認知症（MID, multi-infarct dementia）
2. 戦略的な部位の単一病変による認知症（strategic single infarct dementia）
3. 小血管病性認知症（SVD, small-vessel disease with dementia）
4. 低灌流性血管性認知症（hypoperfusion）
5. 出血性血管性認知症（hemorrhagic dementia）
6. その他

大脳皮質や白質における大小の多発性脳梗塞が原因となる認知症。梗塞巣の容積と認知症発現にはある程度の相関関係があり、容積が50ml以下だと認知症を呈することは稀であるが、100mlを超えると認知症が著しく増加する^[2]。経過としては大血管が梗塞することによる急性発症か、あるいは階段状に悪化する。障害される大脳皮質の部位に応じて失語、失行、失認、視空間障害、遂行機能障害、運動麻痺などの症状を伴う。

記憶に重要機能を持つ部位（戦略的部位）に脳血管障害が生じることで発症する認知症。Papezの回路に含まれる海馬、視床、前脳基底部の他、大脳皮質では角回や内側前頭前皮質がその代表として挙げられる。多発梗塞性認知症とは異なり、小さな単一の脳梗塞でも認知症を呈することがある。

小血管病性認知症は更にサブタイプに分けられる。脳の深部白質が広汎に脱髄変化を呈している場合はBinswanger病に、多数のラクナ梗塞を呈している場合は多発ラクナ梗塞性認知症と呼ばれる事が多い。ただし多数のラクナ梗塞と脱髄変化は共存することも多いため、明確にこの両者を区別することは難しい。ラクナ梗塞とは小血管（穿通枝）に生じる直径15mm未満の小梗塞を指す。

心停止または深刻な低血圧に続発する全脳虚血によって生じる認知症。

脳内出血やくも膜下出血、脳アミロイドアンギオパチーなどの出血性病変による認知症。脳アミロイドアンギオパチーとは小～中サイズの血管の血管壁にアミロイドβが沈着した病態を指す。血管壁が脆弱となるため、多発する皮質下出血や白質の斑状出血など足しな病変の原因となる。なお、脳アミロイドアンギオパチーによる血管性認知症は小血管病性認知症に分類することもある^[2]。

1. ^ Román, G. C.; Tatemichi, T. K.; Erkinjuntti, T.; Cummings, J. L.; Masdeu, J. C.; Garcia, J. H.; Amaducci, L.; Orgogozo, J.-M. et al. (1993-02). “Vascular dementia: Diagnostic criteria for research studies: Report of the NINDS‐AIREN International Workshop*” (英語). Neurology 43 (2): 250–250. doi:10.1212/WNL.43.2.250. ISSN 0028-3878. https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.43.2.250. 
2. ^ ^{a b c} 『認知症疾患診療ガイドライン2017』医学書院、2017年。https://www.neurology-jp.org/guidelinem/nintisyo_2017.html。 
3. ^ Hachinski, V. C.; Iliff, L. D.; Zilhka, E.; Du Boulay, G. H.; McAllister, V. L.; Marshall, J.; Russell, R. W. R.; Symon, L. (1975-09-01). “Cerebral Blood Flow in Dementia” (英語). Archives of Neurology 32 (9): 632–637. doi:10.1001/archneur.1975.00490510088009. ISSN 0003-9942. http://archneur.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=573931. 

• 認知症

表 話 編 歴 精神と行動の障害（ICD-F - 290-319）
器質性 / 症状性 認知症 軽度認知症 アルツハイマー型認知症 多発性脳梗塞認知症 ピック病 クロイツフェルト・ヤコブ病 ハンチントン病 パーキンソン病 AIDS認知症症候群 前頭側頭型認知症 日没症候群 認知症徘徊 その他 せん妄 脳振盪後症候群 器質脳症候群 他の症状性を含む器質性精神障害
精神作用物質使用、薬物乱用による障害 薬物中毒 / オーバードース 身体依存 薬物依存症 反跳作用 離脱
統合失調症、統合失調症型障害および妄想性障害 統合失調症 統合失調型障害 持続性妄想性障害 急性一過性精神病性障害 感応性妄想性障害 統合失調感情障害 他の非器質性精神病性障害 特定不能の非器質性精神病
気分障害（感情障害） 躁病 - 軽躁病 双極症（I型 - II型 - 気分循環症） 抑うつ症状（大うつ病性障害 - 気分変調症 - 季節性情動障害 - 非定型うつ病 - メランコリー型うつ病）
神経症 - ストレス関連 - 身体表現性障害 不安障害 恐怖症 広場恐怖症 社会恐怖 / 社交不安障害（対人恐怖） 特定の恐怖症（閉所恐怖症） 単一社会恐怖 その他 パニック障害 全般性不安障害 強迫性障害 ストレス（急性ストレス障害 - PTSD） 適応障害 抑うつ気分を伴う適応障害 身体表現性障害 身体化障害 身体醜形障害 病気不安症 疾病恐怖 ダ・コスタ症候群 疼痛性障害 機能性神経症状症（ガンザー症候群 - 咽喉頭異常感症） 神経衰弱 Mass Psychogenic Illness 解離性障害 解離性同一性障害 解離性健忘 解離性遁走 離人感・現実感消失障害
生理的・身体的 摂食障害 神経性無食欲症 神経性大食症 反芻性障害 特定不能の摂食障害 非器質性睡眠障害 過眠症 不眠症 睡眠時随伴症（レム睡眠行動障害 - 夜驚症 - 悪夢） 性機能障害 性的欲求（性欲低下障害 - 性欲亢進） 性的関心・興奮 （女性の性的関心・興奮障害） 勃起障害 オルガスム（無快楽症 - 射精遅延 - 早漏 - 性的冷感） 疼痛（膣痙 - 性交疼痛） 産後 産後うつ病 産後の精神障害
成人のパーソナリティと行動 性 性成熟障害 自我異和的性的志向性 性的関係機能障害 性的倒錯（性依存症 - 窃視症 - フェティシズム） その他 パーソナリティ障害 衝動制御障害（間欠性爆発性障害 - 窃盗症 - 抜毛症 - 放火癖） 体を対象とした反復的行動 虚偽性障害（ミュンヒハウゼン症候群） 性別不合
小児の精神障害 精神遅滞 X連鎖精神遅滞 （Lujan-Fryns症候群） 精神発達（発達障害） 特異的発達障害 広汎性発達障害 アスペルガー症候群 学力の特異的発達障害 感情・行動の障害 ADHD 行為障害（反抗挑戦性障害） 情動障害（分離不安障害） 社会的機能（場面緘黙症 - 愛着障害 - 脱抑制性愛着障害） チック症（トゥレット障害） 言語障害（吃音症 - 早口症） 運動障害（常同運動症）
未分類 緊張病 想像妊娠 精神運動性激越 常同症 心因性非てんかん性発作 Kluver-Bucy症候群
Category:精神障害

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