토미 존 수술

팔꿈치 인대 접합 수술
토미 존
다른 이름	토미 존 수술
ICD-9-CM	81.85
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팔꿈치 곁인대 재건술, 팔꿈치 인대 접합 수술(Ulnar collateral ligament reconstruction, UCL) 또는 토미 존 수술(Tommy John surgery)이라고도 불리는 이 시술은 외과적 이식 절차로, 내측 팔꿈치에 있는 팔꿈치 곁인대를 환자 신체 다른 부위의 힘줄이나 사망한 기증자의 힘줄로 대체하는 것이다. 이 시술은 여러 스포츠, 특히 야구에서 대학 및 프로 선수들 사이에서 흔하게 시행된다. 이 수술은 반복적인 팔꿈치 움직임이나 특히 투구 능력을 최적으로 회복시키기 위해 시행되며, 종종 프로 선수들의 경력을 연장시켜 준다. 많은 선수들에게 이 수술은 선수 경력 동안 한 번 이상 시행된다.

이 시술은 1974년 로스앤젤레스 다저스 팀 주치의로 2014년 사망할 때까지 팀의 특별 고문으로 일했던 정형외과 의사 프랭크 조브에 의해 고안되었다. 이 수술은 이 수술을 받은 최초의 야구 선수이자 메이저 리그 투수로 26시즌 동안 메이저 리그 베이스볼(MLB)에서 뛰었던 토미 존의 이름을 따서 명명되었다. 존의 초기 수술, 성공적인 수술 후 경력, 그리고 두 남자 사이의 관계는 2013년 ESPN 30 for 30 다큐멘터리의 주제였다.^[1]

팔꿈치 곁인대 (UCL)는 반복적인 투구 동작으로 인해 늘어나거나 해지거나 찢어질 수 있다.^[2] UCL 손상 위험은 매우 높은 것으로 여겨지는데,^[2] 강한 투구 시 구조를 통과하는 스트레스 양이 최종 인장 강도에 접근하기 때문이다.^[3]

이 부상은 야구와 관련이 있지만, 때로는 다른 스포츠에서도 나타난다. 다른 스포츠를 하는 선수들과 비교하여 야구 선수들은 과사용 증후군 및 어린이와 청소년의 조기 스포츠 전문화로 인한 부상 위험이 높다.^[4]

2002년 연구 결과에 따르면 총 투구 수가 가장 큰 결정 요인이다.^[5] 이 연구는 9세에서 14세 사이의 투수 426명의 투구량, 투구 유형 및 투구 메커니즘을 1년 동안 조사했다. 한 시즌에 200개 이하의 투구를 한 투수들과 비교하여, 201~400개, 401~600개, 601~800개, 그리고 800개 이상의 투구를 한 투수들은 각각 63%, 181%, 234%, 161%의 부상 위험 증가에 직면했다. 투구 유형은 더 작은 영향을 보였는데, 슬라이더를 던지는 것은 팔꿈치 부상 위험을 86% 증가시키는 것과 관련이 있었고, 커브볼을 던지는 것은 통증 증가와 관련이 있었다. 나쁜 것으로 인식되는 투구 메커니즘과 부상에 취약한 것 사이에는 약한 상관관계만 있었다.^[5]

어린 선수들의 투구 부상에 대한 연구는 연령 기반의 투구 제한 권장 사항으로 이어졌다.^[6]

투수들은 첫 번째 수술에서 회복된 후 두 번째 시술이 필요할 수 있다. 1999년부터 2015년까지 39명의 메이저 리그 투수가 "재수술" 즉, 두 번째 토미 존 수술을 받았으며, 첫 번째와 두 번째 수술 사이의 평균 기간은 약 5년이었다.^[2] 메이저 리그 투수에게 두 번째 UCL 재건술의 필요성은 그들의 계약 기간에 중요한 요소이다.^[2]

자신경 손상 위험이 있다.^[7]

일부 야구 투수들은 팔꿈치 곁인대 재건술 후 이전보다 더 강하게 공을 던질 수 있다고 믿는다. 그 결과, 정형외과 의사들은 어린 투수들의 부모들이 성능 향상을 기대하며 부상당하지 않은 아들에게 수술을 해달라고 요청했다고 보고했다.^[8] 그러나 프랭크 조브를 포함한 많은 사람들은 수술 후 성능 향상이 대부분 팔꿈치 관절의 안정성 증가와 투수들이 자신의 체력 및 컨디셔닝에 대한 관심 증가의 결과라고 믿는다.^[9] 조브는 이 수술이 투수들의 구속을 증가시키는 것이 아니라 단순히 투수들이 부상 이전 수준의 성능으로 돌아갈 수 있게 해준다고 믿었다.

팔꿈치 근처에 3–4 인치 (7.6–10.2 센티미터) 길이의 수술 절개를 한다.^[10] 교체 이식 힘줄을 넣기 위한 구멍이 팔꿈치의 자뼈와 위팔뼈에 뚫린다.^[10] 같은 팔꿈치 또는 반대쪽 팔꿈치의 전완에서 채취한 긴손바닥근 힘줄^[11]과 같은 채취된 힘줄, 슬개건, 햄스트링, 발가락 폄근 또는 기증자의 힘줄(동종이식)은 구멍을 통해 숫자 8자 형태로 엮어 고정된다.^[10] 자신경은 통증을 방지하기 위해 일반적으로 이동시키는데, 이는 흉터 조직이 신경에 압력을 가할 수 있기 때문이다.^[11] 시술은 외래환자를 대상으로 하며 당일 퇴원 가능하며, 수술 후 첫 주 동안 복구를 보호하기 위해 팔을 부목에 고정한다.^[10] 일주일 후에는 약 6주 동안 재건 부위를 보호하기 위해 보조기를 사용한다.^[10]

봉합술은 주로 근위 또는 원위 끝단의 급성 UCL 박리형 손상에 효과적이며, 이 시술의 주요 이점은 UCL 재건술에 비해 재활 시간이 단축된다는 점이다.^[12] UCL 봉합술의 초기 시도는 좋지 않은 결과를 보였고 2008년 앵커 고정이 개선될 때까지 거의 포기되었다.^[12]

수술 후 재활 과정은 일반적으로 네 가지 단계로 나뉜다.

1. 재활 1단계 (수술 후 0~3주)는 경직 방지, 치유 촉진, 그리고 힌지형 팔꿈치 보조기로 재건된 이식편 보호로 구성된다.^[13]
2. 2단계 (4~8주)의 목표는 근력 강화와 완전한 가동 범위 회복이다.^[13]
3. 3단계 (9~13주) 동안 재활은 유연성 및 신경근 제어에 중점을 두며 스포츠 관련 활동으로 점진적으로 진행된다.^[13]
4. 4단계 (14~26주) 동안 오버헤드 선수를 위한 투구 프로그램으로 진행된다.^[13]

완전한 경쟁 투구는 보통 7~9개월 후에 허용되며, 투수들은 약 10~18개월 후에 경기에 복귀할 준비가 된다.^[13]

2016년 이전 20년 동안 UCLR 수술 건수는 세 배 증가했으며, 이러한 추세는 계속될 것으로 예상되었다.^[14] 2015년 연구에 따르면 15세에서 19세 사이의 UCLR 수술 비율이 모든 연령대에서 가장 높았으며 매년 9%씩 증가하고 있었다.^[15]

USA 야구, 메이저 리그 베이스볼, 그리고 리틀 리그 베이스볼은 청소년 투수들의 팔꿈치 부상 위험을 낮추기 위해 피치 스마트(Pitch Smart) 프로그램을 시작했다.^[16] 오버핸드 투구로 인한 팔꿈치 부상의 주요 위험 요인은 경기당 투구 수, 시즌당 투구 이닝, 연간 투구 개월 수, 그리고 팔꿈치에 돌림힘과 힘을 증가시킬 수 있는 나쁜 투구 생물역학이다.^[17]

 이 부분의 본문은 토미 존 수술을 받은 야구 선수 목록입니다.

존의 수술 당시 조브는 수술의 성공 가능성을 100분의 1로 추정했다.^[18] 2009년까지 완전 회복 가능성은 85~92%로 증가했다.^[19]

1974년 수술 후, 존은 팔 재활을 위해 1975년 시즌 전체를 결장했으며 1976년 시즌에 복귀했다. 수술 전 존은 124승을 거뒀다. 그는 수술 후 164승을 추가하여 46세에 1989년 은퇴했다.

야구 선수들의 경우, 완전한 재활은 투수에게는 약 12~15개월, 야수에게는 약 6개월이 걸린다. 선수들은 보통 수술 후 약 16주 후에 투구를 시작한다.^[20] 선수들의 80%가 수술 전과 동일한 수준으로 투구에 복귀하지만, 메이저 리그 베이스볼 투수 중 두 번 수술을 받은 선수들의 35%는 다시는 메이저 리그에서 투구하지 못한다.^[2]

조브는 자신이 10년 일찍 이 기술을 발명했다면 다저스 명예의 전당 헌액자인 샌디 쿠팩스의 이름을 따서 샌디 쿠팩스 수술이라고 불렸을 수도 있다고 말했다. 쿠팩스는 "본질적으로 토미 존과 동일한 것"으로 은퇴했다.^[21]

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