Существуют определённые факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки.[3] Среди них:
Чрезмерный рост клеток эндометрия (гиперплазия эндометрия). Гиперплазия ещё не является раком, но иногда может подвергаться озлокачествлению. Частыми признаками этого состояния являются: длительные и обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями и кровотечения после менопаузы. Гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин после 40 лет.
Ожирение. Женщины с ожирением имеют больший риск развития рака эндометрия.
Отягощённый репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, либо менструации начались до 12 лет, либо продолжались после 55 лет.
Прием гормональных контрацептивов на основе только эстрогена, без добавления прогестерона в анамнезе.
Прием тамоксифена (с целью профилактики или лечения рака молочной железы) в анамнезе.
Лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.
Отягощённый семейный анамнез: женщины, у которых у матери, сестры или дочери имели случаи рака эндометрия находятся в зоне риска, а также женщины с наследственной формой рака толстой кишки (синдром Линча).
Постменопауза
Симптомы и признаки
Наиболее частый симптом рака матки — патологические кровянистые выделения из влагалища. Выделения могут быть водянистыми с примесью крови, затем переходить в кровотечение. Кровотечения из половых путей после менопаузы являются патологией.
Также симптомами карциномы эндометрия могут быть боль и затруднения при мочеиспускании, боль во время полового акта, боль в области таза. Эти симптомы могут быть вызваны как раком эндометрия, так и другими заболеваниями.
Диагностика
Определение стадии
Для стадирования рака эндометрия применяются две системы: TNM и FIGO. Они не противоречат друг другу. Различия заключаются в том, что система TNM стадирует рак эндометрия по трем индексам (T - первичная опухоль, N - регионарные лимфатические узлы, M - отдаленные метастазы), тогда как система FIGO позволяет указывать один индекс. [4]
Стадия
TNM
FIGO
Описание стадии
I
T1N0M0
I
Опухоль расположена в пределах матки. Опухоль может распространяться на железы шейки матки, но не на ее строму. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IA
T1aN0M0
IA
Опухоль расположена в пределах эндометрия, либо врастает в стенку матки менее, чем на половину ее толщины. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IB
T1bN0M0
IB
Опухоль прорастает половину или более толщины стенки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
II
T2N0M0
II
Опухоль распространяется на строму шейки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
III
T3N0M0
III
Опухоль распространяется за пределы матки, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIA
T3aN0M0
IIIA
Опухоль распространяется на серозную оболочку матки и/или на придатки матки (яичник или маточная труба). Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIB
T3bN0M0
IIIB
Опухоль распространяется на влагалище или на параметрии. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIC1
T1-3N1M0
IIIC1
Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в тазовых лимфатических узлах, но нет метастазов в парааортальных лимфоузлах и отдаленных метастазов.
IIIC2
T1-3N2M0
IIIC2
Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в парааортальных лимфатических узлах, но нет отдаленных метастазов.
IVA
T4N0-2M0
IVA
Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки. Могут отсутствовать или определяться метастазы в тазовых или парааортальных лимфоузлах. Нет отдаленных метастазов.
IVB
T1-4N0-2M1
IVB
Опухоль метастазировала в паховые лимфоузлы, органы брюшной полости, включая большой сальник, либо метастазировала за пределы брюшной полости (например, в легкие).
Лечение
Основным методом лечения рака эндометрия I-IVA стадий является операция. В зависимости от окончательной стадии заболевания, дополнительно может назначаться адъювантная терапия: лучевая терапия, химиолучевая терапия или химиотерапия. Для лечения метастатического рака эндометрия применяется лекарственное лечение: гормональная терапия, химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.[5]
Хирургическое лечение
Основной метод лечения рака эндометрия - это удаление матки. Эта операция может быть выполнена традиционным способом (лапаротомия) или малоинвазивно (лапароскопически или с помощью робота). Исследования показывают, что малоинвазивные операции являются безопасной альтернативой открытым операциям. [6] Кроме удаления матки, в ряде случаев требуется удаление лимфатических узлов, расположенных в малом тазу или вдоль крупных сосудов - аорты и нижней полой вены. Эта процедура может быть выполнена как для установления окончательной стадии, так и с лечебной целью - при наличии определяемых метастазов в лимфатических узлах. [7]
Альтернативой удаления всех лимфатических узлов (системной лимфаденэктомии) является биопсия сторожевых лимфатических узлов. [8] Эта процедура заключается во введении в шейку матки красителя (индоцианина зеленого или технеция), который по лимфатическим сосудам распространяется в лимфатические узлы. В отличие от системной лимфаденэктомии, хирург удаляет не все лимфоузлы, а только те, которые накапливают препарат. Если в сторожевых лимфатических узлах не обнаруживаются метастазы, то вероятность их обнаружения в других лимфоузлах не более 3%. [9] Исходя из этого, биопсия сторожевых лимфатических узлов является безопасной альтернативой системной лимфаденэктомии. [8]
Лучевая терапия
Лучевая терапия при раке эндометрия может быть дополнительным методом лечения после операции, либо самостоятельным, когда выполнение операции невозможно по каким-либо причинам.
Химиотерапия
Химиотерапия может проводиться после операции для снижения риска рецидива (адъювантная терапия), либо для лечения метастатического рака эндометрия.
Гормонотерапия
Для лечения метастатического рака эндометрия могут использоваться гормональные препараты: прогестероны или ингибиторы ароматазы.
