Капилароскопија нокта

Капилароскопија нокта је високо осетљива, јефтина, једноставна, безбедна и неинвазивна метода снимања која се користи у морфолошкој анализи исхране капилара у пределу ноктију.^[1] Данас се ова метода користи за групу поремећаја спектра склеродерме да би се разликовао примарни Рејноов феномен (РФ) од секундарног РФ код реуматских обољења. Аналогне промене се могу приметити и код других болести везивног ткива (БВТ) као што су мешана болест везивног ткива, синдроми преклапања, дерматомиозитис и полимиозитис.^[2]

Рано откривање микроваскуларних промена које могу настати код неких инфламаторних болести везивног ткива главна је предност капилароскопије, која је привукла пажњу многих реуматолога, након што су Амерички колеџ за реуматологију и Европска лиги против реуматизма, предложили капилароскопију као додатни критеријум за прелиминарну класификацију системске склерозе (ССк).^[3]

Када се користе заједно, аутоантителима капилароскопски налази су генерално прихваћени као моћан дијагностички алат за откривање нових болести везивног ткива (БВТ ) код пацијената са Рејноовим феноменом.^[4] Различити параметри као што су:^[5] антинуклеарна антитела (АНА), број капилара и присуство џиновских капилара, комбиновани су у алгоритми који су означени под називом прогностичка упутства заснована на правилима помоћу капилароскопског прегледа ноктију и серологија повезане са склеродермом. Ово је омогућило стратификацију Рејноовог феномена (РФ) на основу ризика од инцидената системске склерозе.^[6][2]

Процедура снимања траје око 15-30 минута.^[7]

У већини делова људског тела капиларне петље су окомите на површину коже, док у пределу набора ноктију постају паралелне са површином коже. Хомогена и уређена дистрибуција капилара распоређених паралелно и на правилним уским растојањима између узлазних и силазних грана налази се у капилароскопским прегледима здравих субјеката, укључујући децу и адолесценте.^[8]  

Регуларна капиларна дистрибуција се односи на правилан и уредан распоред капилара у редовима.^[9]

Дезорганизација капилара или неорганизована архитектура се дефинише као потпуно изобличење нормалног и правилног капиларног узорка.

Опште мишљење о повезаности капилароскопских налаза са клиничком укљученошћу и активношћу болести код системске склерозе није уједначено.^[10] Ово је наводно зато што су фазне промене микроангиопатије повезане са системском склерозом готово универзална карактеристика склеродерме и нису специфичне за одређени тип пратеће клиничке манифестације.^[11] Дакле, брзина прогресије микроваскуларних алтерација може бити одлучујући критеријум, а у случајевима брзе динамике капилароскопских налаза може се сматрати индикатором активности болести.

Занимљиво је да је васкуларни „опоравак“ примећен након третмана имуносупресивним лековима, трансплантације хематопоетских матичних ћелија и антагониста ендотелинског рецептора – босентана.

Даљи развој знања о капилароскопији набора ноктију код системске склерозе проширио је њену примену од углавном дијагностичког алата до утврђеног, поузданог метода за процену активности болести, прогнозе болести и терапијског одговора.^[12]

Важне тачке и разматрања које треба имати на уму у процедури капилароскопије су:

• Од пацијената се тражи да избегавају узимање кофеина и пушење 4-6 сати пре прегледа.^[13]

• Пацијентима се саветује да не уклањају кутикулу ноктију месец дана пре снимања како би избегли микротрауме које би могле да доведу преглед у опасност.^[14]

• У поступку треба користити само биљна уља (неутрална уља) која су погодна за кожу, као што су уље ораха, уље кедровине, маслиново уље и уље од кикирикија. Примена уобичајених имерзионих уља која се користе у микроскопији може изазвати иритацију коже и слузокоже.
• Физички повређени прсти се искључују из испитивања.^[15]
• Пре капилароскопије ножних прстију, од пацијената се тражи да меком четком очисте нокте на ногама и уклоне прљавштину и бактерије које се могу заглавити у угловима ноктију, водећи рачуна да не оштете околну кожу.
• Капилароскоп је боље поставити на под приликом прегледа ножних прстију, али је за упоредни преглед прстију прикладније да апарат буде на столу.^[16]
• Снага увећања оптичких сонди може да се креће од 100 х до 1.000 х, иако се увећање од 200 х рутински користи у клиничкој пракси. Капиларе се могу јасније посматрати при овом увећању; међутим, свака капилароскопска слика направљена на овај начин може покрити само четвртину површине набора ноктију. При увећањима већим од 600 х, крвне ћелије унутар капилара се могу визуелизовати.^[17]
• Пошто четврти и пети прст обе руке имају највећу транспарентност коже, најпрецизније морфолошке процене могу се добити са ових прстију.^[18]
• Пре поступка капилароскопије пацијентима, посебно деци, требало би се објаснити функције опреме.^[2]
• Вазодилатација се може спречити хладним извором светлости. Када користите контактне оптичке сонде, примену минималног притиска на наборе ноктију треба избегавати, јер то може да модификује крвне судове.^[19]
• Да би се правилно сагледале све морфоструктурне карактеристике испитиваног поља, капилароскопска сонда мора да се помера спорим равномерним покретом.^[20]
• Предлаже се да слике добијене током прегледа треба да анализирају два различита стручњака без претходног познавања клиничког стања пацијента, јер је мерење капиларних димензија ручно заморно и склоно нетачности.^[21]
• На истом прсту здравог субјекта, морфолошки образац микроциркулације набора ноктију обично остаје константан дуги низ година.^[22]
• За бољу резолуцију слике, додавање више уља би могло бити од користи. Међутим, и премало или много уља може смањити резолуцију и треба их избегавати.^[23]
• Сасвим је уобичајено да има мали или никакав капиларни проток када је просторија за испитивање хладна или је субјект нервозан.^[23]

Једноставност, сигурност и неинвазивност капилароскопије набора ноктију су од непроцењиве вредности у откривању основне болести везивног ткива код пацијената са Рејноовим феноменом (РФ). Друго нови третмани и специфичне терапије примењене у ранијој префиброзној фази системске склерозе могу бити корисније у ублажавању и контроли болести.

У прогресивним стадијумима болести, капилароскопија може бити корисна у праћењу микроваскуларног утицаја лекова. Стога се капилароскопија може сматрати прилично осетљивим и високо специфичним тестом за откривање и скрининг поремећаја спектра склеродерме и корисним алатом за праћење и предвиђање захватања органа у склеродерми.

Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља).