Повреде мошница и тестиса

Класификација	D
Спољашњи ресурси	eMedicine: med/2859 radio/682;

Повреде мошница и тестиса
Повреде мошница и тестиса
Класификација и спољашњи ресурси
	[уреди на Википодацима]

Повреде мошница и тестиса су механичком силом изазвана оштећења ткива мошница и тестиса. Тупа траума мошница, у зависности од механизма повреде, обично има за последицу појаву хематома у подручју гениталне и перинеалне регије. Такође траума може узроковати и увртање (торзију) тестиса.^[1]

Епидемиологија

Већина траума мошница тестиса повезана је са спортским повредама. Остали узроци укључују директну трауму, саобраћајне несреће моторним возилима и другим повредама на путу.^[2]^[3]

Најчешћи старосни распон повређених је од 10 до 30 година.^[4]

Етиопатогенеза

Најчешће изоловане повреде мошница и тестиса су:^[5]

Лацерације

Лацерације мошница су мање повреде, површинске природе, са добром прогнозом, које може да буду саниране примарно, а ако су сасвим мале, могу да зарасту спонтано, без хируршког шава.^[5]

Авулзије.

Авулзије мошница су повреде озбиљније природе. Примарни циљ код збрињавања ових повреда је да тестиси буду покривени кожом. Дакле, уколико постоји дефект коже мошница, тестиси морају да се покрију режњевима коже из околине.^[5]^[6]

Руптуре

Руптуре спадају у најчешћа повреда тестиса. Могу бити инкомплетне, односно, само руптура тунике албугинеје. Док се веома тешка (комплетне) руптура тестиса уз деструкцију органа зове конквасација.

Руптура тестиса је уролошка хитна ситуација, и више од 80% руптурираних тестиса може се спасити ако се операција изведе у року од 72 часа.^[7]

Тупа траума мошница може довести до руптуре тунике албугинеје тестиса у 50% случајева.^[8]

Контузје

Контузије тестиса, које настају тупом механичком силом обично не захтевају оперативни третман изузев код „луксације тестиса“ - када се под дејством трауме тестис избацује из уобичајеног лежишта уз кидање туника тестиса.^[9]

Клиничка слика

Клиничка слика трауме у подручју мошница може варирати од веома благе, у облику отока (едема) или мање екстравазације крви, до врло тешке у смислу повреда већих крвних судова, које доводе до инфаркта и атрофије тестиса.^[10]^[11]

Дијагноза

Дијагноза се поставља на основу:^[12]^[13]

Анаменезе (у којој болесник наводи повреду),
Физичког прегледа,
Ултрасонографије,^[14] Ултрасонографским прегледом важно је установити да ли постоје руптура тунике албугинеје тестиса и недостатак циркулације у тестису.^[15]^[8]
Магнетне резонантне томографије, која је након ултрасонографије идеалан дијагностички модалитет друге линије.^[16]

Терапија

Ако је туника албугинеја тестиса интактна, а циркулација тестиса уредна, лечење је конзервативно; укључује мировање и аналгезију, хладне облоге и локалну апликацију хепарин креме. Скротум се подупире завојем у облику „праћке“ чиме се успоставља адекватна дренажа.^[17]

Ултразвучним прегледом треба редовно пратити стање циркулаторног статуса и ресорпцију хематома.

Антибиотска профилакса се препоручује у случају да постоји сумња на попратни епидидимитис или ризик за развој инфекције.^[6]

Хируршко лечење се може применити ако хематом мошница (хематоцела) прелази величину од 5 см ради бржег опоравка и повратка свакодневним активностима.

Пенетрантну трауму мошница потребно је увек ухируршки сагледати.^[18]^[19]

Ако се констатује повреда тестиса она се збрињава конзервативним дебридманом тестикуларног ткива, а у тежим случајевима ампутацијом тестиса, док се кожа мошница реконструише, кожним шавом.^[20]^[21]

Због добре васкуларизације и еластичности, мошница је захвална за хируршко збрињавање.^[21]

Последице

Повреде мошница и тестиса праћене руптура или прелом тестиса могу довести до ослобађања сперматогених антигена, праћених производњом антитела против сперме, што може довести до неплодности.^[22]

Референце

^ Lrhorfi H, Manunta A, Rodriguez A, Lobel B (2002). „Trauma-induced testicular torsion”. Journal of Urology. 168 (6): 2548. PMID 12441970. doi:10.1016/S0022-5347(05)64198-5. .
^ Adams, R. J.; Attia, M.; Cronan, K. (децембар 2008). „Report of 4 cases of testicular rupture in adolescent boys secondary to sports-related trauma”. Pediatric Emergency Care. 24 (12): 847—8. PMID 19092565. doi:10.1097/PEC.0b013e31818ea0eb.
^ Dogra, V.; Bhatt, S. (март 2004). „Acute painful scrotum”. Radiol Clin North Am. 42 (2): 349—63. PMID 15136021. doi:10.1016/j.rcl.2003.12.002.
^ Blok, Derek; Flannigan, Matthew; Jones, Jeffrey (2019-12-19). „Testicular Rupture Following Blunt Scrotal Trauma”. Case Reports in Emergency Medicine. 2019: 1—3. ISSN 2090-648X. doi:10.1155/2019/7058728.
^ ^а ^б ^в Karmazyn, B.; Steinberg, R.; Kornreich, L.; Freud, E.; Grozovski, S.; Schwarz, M.; Ziv, N.; Livne, P. (март 2005). „Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children: A retrospective study of 172 boys”. Pediatr Radiol. 35 (3): 302—10. PMID 15503003. S2CID 25553523. doi:10.1007/s00247-004-1347-9.
^ ^а ^б Bromberg, W.; Wong, C.; Kurek, S.; Salim, A. (мај 2003). „Traumatic bilateral testicular dislocation.”. Journal of Trauma. 54 (5): 1009—11. PMID 12777919. doi:10.1097/01.TA.0000055220.78753.25.
^ Fenton, L. Z.; Karakas, S. P.; Baskin, L; Campbell, J. B. (јун 2016). „Sonography of pediatric blunt scrotal trauma: what the pediatric urologist wants to know”. Pediatr Radiol. 46 (7): 1049—58. PMID 27112160. doi:10.1007/s00247-016-3600-4.
^ ^а ^б „Testicular Trauma Imaging: Practice Essentials, Magnetic Resonance Imaging, Ultrasonography”. 2022-06-07.
^ Ječmenica, D. S.; Alempijević, D. M.; Pavlekić, S.; Aleksandrić, B. V. (март 2011). „Traumatic testicular displacement in motorcycle drivers”. J Forensic Sci. 56 (2): 541—3. PMID 21306375. S2CID 205769646. doi:10.1111/j.1556-4029.2010.01682.x.
^ Bjurlin, M. A.; Kim, D. Y.; Zhao, L. C.; Palmer, C. J.; Cohn, M. R.; Vidal, P. P.; et al. (март 2013). „Clinical characteristics and surgical outcomes of penetrating external genital injuries.”. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 74 (3): 839—44. PMID 23425745. doi:10.1097/TA.0b013e31827e1b8a.
^ Okonkwo, K. C.; Wong, K. G.; Cho, C. T.; Gilmer, L. (мај 2008). „Testicular trauma resulting in shock and systemic inflammatory response syndrome: a case report”. Cases J. 1 (1): 4. PMC 2438311 . PMID 18577243. doi:10.1186/1757-1626-1-4 .
^ Dogra, V. S.; Gottlieb, R. H.; Oka, M. (април 2003). „Sonography of the scrotum”. Radiology. 227 (1): 18—36. PMID 12616012. doi:10.1148/radiol.2271001744.
^ Chasen, Marvin H.; Charnsangavej, Chusilp (1998). „Venous chest anatomy: clinical implications 1This article has been extracted from a chapter in: Chasen MH, Charnsangavej C. Venous chest anatomy: clinical implications. In: Greene R, Muhm Jr, eds. Syllabus: a categorical course in diagnostic radiology. Chest Radiology. Oak Brook, Ill: Radiological Society of North America, 1992: 121–134. 1”. European Journal of Radiology. 27 (1): 2—14. ISSN 0720-048X. doi:10.1016/s0720-048x(97)00147-2.
^ Chandra, R. V.; Dowling, R. J.; Ulubasoglu, M.; Haxhimolla, H.; Costello, A. J. (август 2007). „Rational approach to diagnosis and management of blunt scrotal trauma.”. Urology. 70 (2): 230—4. PMID 17826476. doi:10.1016/j.urology.2007.03.064.
^ Buckley, J. C.; McAninch, J. W. (јануар 2006). „Use of ultrasonography for the diagnosis of testicular injuries in blunt scrotal trauma”. Journal of Urology. 175 (1): 175—8. PMID 16406902. doi:10.1016/S0022-5347(05)00048-0.
^ Parenti, G. C.; Feletti, F; Brandini, F.; Palmarini, D; Zago, S; Ginevra, A.; et al. (април 2009). „Imaging of the scrotum: role of MRI”. Radiol Med. 114 (3): 414—24. PMID 19333712. doi:10.1007/s11547-009-0377-7.
^ Ramdas S, Thomas A, Arun Kumar S. (2007). „Temporary ectopic testicular replantation, refabrication and orthotopic transfer”. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 60 (7): 700—3. PMID 17526441. doi:10.1016/j.bjps.2007.01.074. .
^ O'Brien, M. F.; Collins, D. A.; McElwain, J. P.; Akhtar, M.; Thornhill, J. A. (фебруар 2004). „Traumatic retrovesical testicular dislocation.”. Journal of Urology. 171 (2 Pt 1): 798. PMID 14713818. doi:10.1097/01.ju.0000106363.44048.98.
^ Van Der Horst, C.; Martinez Portillo, F. J.; Seif, C.; Groth, W.; Jünemann, K. P. (мај 2004). „Male genital injury: diagnostics and treatment.”. BJU Int. 93 (7): 927—30. PMID 15142139. S2CID 23791826. doi:10.1111/j.1464-410X.2003.04757.x.
^ Yap, S. A.; DeLair, S. M.; Ellison, L. M. (октобар 2006). „Novel technique for testicular salvage after combat-related genitourinary injury.”. Urology. 68 (4): 890.e11—2. PMID 17070380. doi:10.1016/j.urology.2006.05.003.
^ ^а ^б Baskin, L. S.; McAninch, J. W. McAninch JW,, ур. Reconstruction of testicular rupture. . Traumatic and Reconstructive Urology. Philadelphia: WB Saunders; 1996. 733-6.
^ Addas, Firas; Yan, Sylvia; Hadjipavlou, Marios; Gonsalves, Michael; Sabbagh, Samer (2018-11-14). „Testicular Rupture or Testicular Fracture? A Case Report and Literature Review”. Case Reports in Urology. 2018: 1—3. ISSN 2090-696X. doi:10.1155/2018/1323780.

Литература

Bourke, M. M.; Silverberg, J. Z. (новембар 2019). „Acute Scrotal Emergencies”. Emergency Medicine Clinics of North America. 37 (4): 593—610. PMID 31563197. doi:10.1016/j.emc.2019.07.002.
Trinci M, Cirimele V, Ferrari R, Ianniello S, Galluzzo M, Miele V (јун 2019). „Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) and comparison with color Doppler ultrasound and magnetic resonance in a case of scrotal trauma”. J Ultrasound. 23 (2): 189—194. PMC 7242606 . PMID 31168706. doi:10.1007/s40477-019-00389-y. 5
Cubillos J, Reda EF, Gitlin J, Zelkovic P, Palmer LS (октобар 2010). „A conservative approach to testicular rupture in adolescent boys”. Journal of Urology. 184 (4 Suppl): 1733—8. PMID 20728174. doi:10.1016/j.juro.2010.03.114.
Freehill, M. T.; Gorbachinsky, I.; Lavender, J. D.; Davis RL III; Mannava, S. (март 2015). „Presumed testicular rupture during a college baseball game: a case report and review of the literature for on-field recognition and management”. Sports Health. 7 (2): 177—80. PMC 4332640 . PMID 25984265. doi:10.1177/1941738114537786.
Joudi, F. N.; Lux, M. M.; Sandlow, J. I. (фебруар 2004). „Testicular rupture secondary to paint ball injury”. Journal of Urology. 171 (2 Pt 1): 797. PMID 14713817. doi:10.1097/01.ju.0000106504.26268.e9.
Frauscher F, Klauser A, Stenzl A, Helweg G, Amort B, zur Nedden D. (мај 2001). „US findings in the scrotum of extreme mountain bikers”. Radiology. 219 (2): 427—31. PMID 11323467. doi:10.1148/radiology.219.2.r01ma42427.
Bieniek, J. M.; Sumfest, J. M. (децембар 2014). „Sports-related testicular injuries and the use of protective equipment among young male athletes”. Urology. 84 (6): 1485—9. PMID 25432843. doi:10.1016/j.urology.2014.09.007.
Ko, S. F.; Ng, S. H.; Wan, Y. L.; Huang, C. C.; Lee, T. Y.; Kung, C. T.; Liu, P. P. (март 2004). „Testicular dislocation: An uncommon and easily overlooked complication of blunt abdominal trauma”. Ann Emerg Med. 43 (3): 371—5. PMID 14985665. doi:10.1016/S0196-0644(03)00749-2.
Wan J, Corvino TF, Greenfield SP, DiScala C (октобар 2003). „Kidney and testicle injuries in team and individual sports: data from the national pediatric trauma registry”. Journal of Urology. 170 (4 Pt 2): 1528—3. PMID 14501652. doi:10.1097/01.ju.0000083999.16060.ff. ; discussion 1531-2.
Cline KJ, Mata JA, Venable DD, Eastham JA. (март 1998). „Penetrating trauma to the male external genitalia”. Journal of Trauma. 44 (3): 492—4. PMID 9529176. doi:10.1097/00005373-199803000-00011.
Valentino M, Bertolotto M, Derchi L, Bertaccini A, Pavlica P, Martorana G; et al. (јун 2011). „Role of contrast enhanced ultrasound in acute scrotal diseases”. Eur Radiol. 21 (9): 1831—1840. PMID 21633826. doi:10.1007/s00330-010-2039-5. 2.
Srinivas, M.; Degaonkar, M.; Chandrasekharam, V. V.; Gupta, D. K.; Hemal, A. K.; Shariff, A.; Jagannathan, N. R. (јун 2002). „Potential of MRI and 31P MRS in the evaluation of experimental testicular trauma”. Urology. 59 (6): 969—72. PMID 12031396. doi:10.1016/S0090-4295(02)01616-3.
Lee, S. H.; Bak, C. W.; Choi, M. H.; Lee, H. S.; Lee, M. S.; Yoon, S. J. (јануар 2008). „Trauma to male genital organs: A 10-year review of 156 patients, including 118 treated by surgery”. BJU Int. 101 (2): 211—5. PMID 17922859. S2CID 8292554. doi:10.1111/j.1464-410X.2007.07265.x.
Phonsombat, S.; Master, V. A.; McAninch, J. W. (јул 2008). „Penetrating external genital trauma: A 30-year single institution experience”. Journal of Urology. 180 (1): 192—5. PMID 18499189. doi:10.1016/j.juro.2008.03.041. ; discussion 195-6.
a Ward, M.; l Burgess, P.; h Williams, D.; e Herrforth, C.; l Bentz, M.; d Faucher, L. (април 2010). „Threatened fertility and gonadal function after a polytraumatic, life-threatening injury”. J Emerg Trauma Shock. 3 (2): 199—203. PMC 2884458 . PMID 20606804. doi:10.4103/0974-2700.62110 .
Molokwu CN, Doull RI, Townell NH. A novel technique for repair of testicular rupture after blunt trauma (октобар 2010). „A novel technique for repair of testicular rupture after blunt trauma”. Urology. 76 (4): 1002—3. PMID 20932424. doi:10.1016/j.urology.2010.06.011.
Yoshimura K, Okubo K, Ichioka K, Terada N, Matsuta Y, Arai Y (фебруар 2002). „Restoration of spermatogenesis by orchiopexy 13 years after bilateral traumatic testicular dislocation”. Journal of Urology. 167 (2 Pt 1): 649—50. PMID 11792942. doi:10.1016/S0022-5347(01)69109-2.
Lysiak, J. J.; Nguyen, Q. A.; Kirby, J. L.; Turner, T. T. (јул 2003). „Ischemia-reperfusion of the murine testis stimulates the expression of proinflammatory cytokines and activation of c-jun N-terminal kinase in a pathway to E-selectin expression”. Biol Reprod. 69 (1): 202—10. PMID 12620934. S2CID 6068132. doi:10.1095/biolreprod.102.013318.
Cross, J. J.; Berman, L. H.; Elliott, P. G.; Irving, S. (мај 1999). „Scrotal trauma: A cause of testicular atrophy”. Clin Radiol. 54 (5): 317—20. PMID 10362239. doi:10.1016/S0009-9260(99)90562-7.
Bedir, S.; Yildirim, I.; Sümer, F.; Tahmaz, L.; Dayanç, M.; Peker, A. F. (фебруар 2005). „Testicular dislocation as a delayed presentation of scrotal trauma”. Journal of Trauma. 58 (2): 404—5. PMID 15706214. doi:10.1097/01.TA.0000075853.25824.C5.
Cass, A. S.; Luxenberg M. (јун 1991). „Testicular injuries”. Urology. 37 (6): 528—30. PMID 2038785. doi:10.1016/0090-4295(91)80317-Z.
Hendry WF. Testicular, epididymal and vasal injuries (август 2000). „Testicular, epididymal and vasal injuries”. BJU Int. 86 (3): 344—8. PMID 10930944. S2CID 2303378. doi:10.1046/j.1464-410x.2000.00105.x.
Lrhorfi H, Manunta A, Rodriguez A, Lobel B (децембар 2002). „Trauma induced testicular torsion”. Journal of Urology. 168 (6): 2548. PMID 12441970. doi:10.1016/S0022-5347(05)64198-5.
Mohr, A. M.; Pham, A. M.; Lavery, R. F.; Sifri, Z.; Bargman, V.; Livingston, D. H. (децембар 2003). „Management of trauma to the male external genitalia: The usefulness of American Association for the Surgery of Trauma organ injury scales”. Journal of Urology. 170 (6 Pt 1): 2311—5. PMID 14634403. doi:10.1097/01.ju.0000089241.71369.fa.