Торзија тестикуларних апендикса

Торзија тестикуларних апендикса
Торзија тестикуларних апендикса
Класификација и спољашњи ресурси
Специјалност	Урологија
МКБ-10	N44
МКБ-9-CM	608.2
OMIM	187400
DiseasesDB	12984
MedlinePlus	000517
eMedicine	med/2780
MeSH	D013086
	[уреди на Википодацима]

Торзија тестикуларних апендикса или Моргагнијева хидатида је је увртање, око своје петељке, малих продужетака-апендикса у облику полипа (педункулираних или сесилних). Најчешћи је узрок акутног скротума дечака у препубертету.^[1] За разлику од торзије тестиса, стање није хитно у смислу опстанка тестикуларног ткива.^[2]

Анатомија

Апендикси скротума, или мали продужеци у виду полипа, су остаци Милерових или Волфових структура:^[3]

Милерове структуре су остаци апендикса у подручју горњег пола тестиса
Волфове структуре су остаци апендикса у подручју епидидимиса (пасеменика).

Апендикс тестиса присутн је у 92% свих тестиса и обично се налази у подручју горњег пола тестиса у удубљење између тестиса и пасеменика. Апендикс пасеменик присутн је у 23% тестиса и обично пројектује из главе пасеменика (епидидимиса), мада његова локација може да варира.

Етиопатогенеза

Торзија тестикуларних апендикса настаје увртањем, око своје петељке, малих продужетака у облику полипа (педункулираних или сесилних) који се могу јавити на горњим половима епидидимиса и тестис. Њиховим увртањем настаје прекид циркулације. Тада настаје клиничка слика која је скоро истоветна са клиничком сликом торзије семене врпце

Клиничка слика

Клиничка слика карактерише се болом, најчешће мањег интензитета него код торзије тестиса. Деца се јављају након више од једног дана тегоба јер се болови јављају нешто спорији.

Дијагноза

Карактеристична је болност при палпацији квржице изнад горњег пола тестиса и која има карактер торквирана Моргагнијева хидатиде која се просијава плавичасто кроз кожу скротума.^[4] Дијагноза се успешно поставља применом ултрасонографског прегледа тестиса.^[5]^[6]

Одлагањем дијагнозе може доћи до гнојне упале која даљим ширењем може изазвати епидидимоорхитис.^[7]^[8]^[9]

Диференцијална дијагноза

Терапија

Не постоји јединствени став око терапије. Неки заговарају конзервативну терапију: поштеда, антибиотици и експплоративни приступ.^[10]

Бол обично престаје у року од једне недеље, али може трајати неколико недеља. За његово лечење користе се аналгетици из групе НСАИЛ и облоге са ледом.^[11]

Хируршко лечење препоручује се због опасности од пропуштања торзије тестиса. Захват је кратак, укључује одстрањење торквираног апендикса, а опоравак је кратак уз брзо враћање телесним активностима.

Став већег броја дечјих хирурга је да се сваки акутни скротум експлорира, па тако и у случају дијагнозе торзије тестикуларног привеска.^[12]

Референце

^ Nason, Gregory J; Tareen, Farhan; McLoughlin, Danielle; McDowell, Dermot; Cianci, Fiona; Mortell, Alan (2013-01-03). „Scrotal exploration for acute scrotal pain: A 10-year experience in two tertiary referral paediatric units”. Scandinavian Journal of Urology. 47 (5): 418—422. ISSN 2168-1805. PMID 23281617. doi:10.3109/00365599.2012.752403.
^ Sahni D, Jit I, Joshi K, Sanjeev (1996). „Incidence and structure of the appendices of the testis and epididymis”. J Anat. 189 ( Pt 2) (Pt 2): 341—348. PMC 1167751 . PMID 8886956.
^ Kogan, S. J.; Hadziselmovic, F.; Howards, S. S. (2002). „Pediatric andrology: congenital and acquired scrotal abnormalities.”. Adult and Pediatric Urology (4th изд.). 3: 2570—2581.
^ Barloon, T. J.; Weissman, A. M.; Kahn D. (април 1996). „Diagnostic imaging of patients with acute scrotal pain”. American Family Physician. 53 (5): 1734—50. PMID 8623698.
^ Strauss, S.; Faingold, R.; Manor H. (март 1997). „Torsion of the testicular appendages: sonographic appearance.”. J Ultrasound Med. 16 (3): 189—92. PMID 9166815. S2CID 19069462. doi:10.7863/jum.1997.16.3.189.
^ Aydogdu O, Burgu B, Gocun PU, Ozden E, Yaman O, Soygur T; et al. (фебруар 2012). „Near infrared spectroscopy to diagnose experimental testicular torsion: comparison with Doppler ultrasound and immunohistochemical correlation of tissue oxygenation and viability.”. Journal of Urology. 187 (2): 744—50. PMID 22177196. doi:10.1016/j.juro.2011.09.145. .
^ Boettcher, M.; Bergholz, R.; Krebs, T. F.; Wenke, K.; Treszl, A.; Aronson, D. C.; Reinshagen, K. (октобар 2013). „Differentiation of epididymitis and appendix testis torsion by clinical and ultrasound signs in children”. Urology. 82 (4): 899—904. PMID 23735611. doi:10.1016/j.urology.2013.04.004.
^ Rakha E, Puls F, Saidul I, Furness P. (август 2006). „Torsionof the testicular appendix: importance of associatedacute inflammation.”. J Clin Pathol. 59 (8): 831—4. PMC 1860437 . PMID 16569689. doi:10.1136/jcp.2005.034603. .
^ Karmazyn B, Steinberg R, Livne P, KornreichL, Grozovski S, Schwarz M; et al. (март 2006). „Duplex sonographicfindings in children with torsion of thetesticular appendages: overlap with epididymitis and epididymoorchitis.”. J Pediatr Surg. 41 (3): 500—4. PMID 16516624. doi:10.1016/j.jpedsurg.2005.11.046. .
^ Watkin, N. A.; Reiger, N. A.; Moisey CU. (октобар 1996). „Is the conservative management of the acute scrotum justified on clinical grounds?”. British Journal of Urology. 78 (4): 623—7. PMID 8944521. doi:10.1046/j.1464-410X.1996.16321.x.
^ Holland, J. M.; Graham, J. B.; Ignatoff JM. (фебруар 1981). „Conservative management of twisted testicular appendages.”. Journal of Urology. 125 (2): 213—4. PMID 7206059. doi:10.1016/S0022-5347(17)54975-7.
^ Even L, Abbo O, Le Mandat A, Lemasson F, Carfagna L, Soler P; et al. (април 2013). „Testicular torsion in children: Factors influencing delayed treatment and orchiectomy rate”. Arch Pediatr. 20 (4): 364—8. PMID 23433663. doi:10.1016/j.arcped.2013.01.008. .

Литература

Nason, G. J.; Tareen, F.; McLoughlin, D.; McDowell, D.; Cianci, F.; Mortell, A. (октобар 2013). „Scrotal exploration for acute scrotal pain: A 10-year experience in two tertiary referral paediatric units”. Scandinavian Journal of Urology. 47 (5): 418—22. PMID 23281617. S2CID 3072304. doi:10.3109/00365599.2012.752403.
Rakha, E.; Puls, F.; Saidul, I.; Furness, P. (август 2006). „Torsion of the testicular appendix: Importance of associated acute inflammation”. J Clin Pathol. 59 (8): 831—4. PMC 1860437 . PMID 16569689. doi:10.1136/jcp.2005.034603.
Boettcher M, Bergholz R, Krebs TF, Wenke K, Aronson DC. (март 2012). „Clinical predictors of testicular torsion in children”. Urology. 79 (3): 670—4. PMID 22386422. doi:10.1016/j.urology.2011.10.041.
Karmazyn, B.; Steinberg, R.; Kornreich, L.; Freud, E.; Grozovski, S.; Schwarz, M.; Ziv, N.; Livne, P. (март 2005). „Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children: A retrospective study of 172 boys”. Pediatr Radiol. 35 (3): 302—10. PMID 15503003. S2CID 25553523. doi:10.1007/s00247-004-1347-9.
Boettcher M, Bergholz R, Krebs TF, Wenke K, Treszl A, Aronson DC; et al. (октобар 2013). „Differentiation of epididymitis and appendix testis torsion by clinical and ultrasound signs in children”. Differentiation of Epididymitis and Appendix Testis Torsion by Clinical and Ultrasound Signs in Children. Urology. 82 (4): 899—904. PMID 23735611. doi:10.1016/j.urology.2013.04.004.
Pepe, Pietro; Panella, Paolo; Pennisi, Michele; Aragona, Francesco (2006). „Does color Doppler sonography improve the clinical assessment of patients with acute scrotum?”. European Journal of Radiology. 60 (1): 120—124. ISSN 0720-048X. PMID 16730939. doi:10.1016/j.ejrad.2006.04.016.
Melloul, M.; Paz, A.; Lask, D.; et al. (август 1996). „The pattern of radionuclide scrotal scan in torsion of testicular appendages”. The Pattern of Radionuclide Scrotal Scan in Torsion of Testicular Appendages. Eur Journal of Nuclear Medicine. 23 (8): 967—70. PMID 8753687. S2CID 20097732. doi:10.1007/BF01084372.
Saxena AK, Castellani C, Ruttenstock EM, Höllwarth ME. Testicular Torsion: A 15-Year Single Center Clinical and Histological Analysis. Acta Paediatr. 2012 Mar 3
Patel, R. V.; Dawrant, M.; Scott, V.; Fisher, R. (2014-03-14). „Omental infarct in a hernia: an unusual cause of paediatric acute scrotum”. Case Reports. 2014 (mar14 1): bcr2014203614. ISSN 1757-790X. PMC 3962916 . PMID 24632908. doi:10.1136/bcr-2014-203614.
Hormann M, Balassy C, Philipp MO, Pumberger W. (јун 2004). „Imaging of the scrotum in children”. Eur Radiol. 14 (6): 974—83. PMID 14986053. S2CID 11395925. doi:10.1007/s00330-004-2248-x. .
Johnson, K. A.; Dewbury KC. (мај 1996). „Ultrasound imaging of the appendix testis and appendix epididymis”. Clin Radiol. 51 (5): 335—7. PMID 8641095. doi:10.1016/S0009-9260(96)80110-3.
Kadish, H. A.; Bolte, R. G. (јул 1998). „A retrospective review of pediatric patients with epididymitis, testicular torsion, and torsion of testicular appendages”. Pediatrics. 102 (1 Pt 1): 73—6. PMID 9651416. doi:10.1542/peds.102.1.73.
Lewis, A. G.; Bukowski, T. P.; Jarvis, P. D.; et al. (фебруар 1995). „Evaluation of acute scrotum in the emergency department”. J Pediatr Surg. 30 (2): 277—81. PMID 7738751. doi:10.1016/0022-3468(95)90574-x.
McAndrew, H. F.; Pemberton, R.; Kikiros, C. S. (2002 Sept). „The incidence and investigation of acute scrotal problems in children”. Peditric Surg Int. . 18 (5–6): 435—437. PMID 12415374. doi:10.1007/s00383-002-0806-3. Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ)
Rabinowitz R, Hulbert WC Jr. (фебруар 1995). „Acute scrotal swelling”. Urol Clin North Am. 22 (1): 101—5. PMID 7855946. doi:10.1016/S0094-0143(21)01020-X. .
Ravichandran, S.; Blades, R. A.; Watson, M. E. (октобар 2003). „Torsion of the epididymis: A rare cause of acute scrotum”. International Journal of Urology. 10 (10): 556—7. PMID 14516406. S2CID 39820072. doi:10.1046/j.1442-2042.2003.00676.x.
Siegel MJ. (јул 1997). „The acute scrotum”. Radiol Clin North Am. 35 (4): 959—76. PMID 9216633. S2CID 27352704. doi:10.1016/S0033-8389(22)00442-0.
Williamson RC. (јун 1976). „Torsion of the testis and allied conditions”. British Journal of Surgery. 63 (6): 465—76. PMID 6106. S2CID 32810043. doi:10.1002/bjs.1800630618.
Yazbeck, S.; Patriquin HB. (септембар 1994). „Accuracy of Doppler sonography in the evaluation of acute conditions of the scrotum in children”. J Pediatr Surg. 29 (9): 1270—2. PMID 7807366. doi:10.1016/0022-3468(94)90822-2. .