Антиаритмици класе III

Антиаритмици класе III су група лекова који блокирају калијумове канале у срчаном ткиву, што резултује продужавањем трајање времена реполаризације.^[1] Пошто ови лекови не утичу на натријумове канале, брзина проводљивости се не смањује.^[1]

С почетка 21. века направљен је значајан напредак у терапији антиаритмичким лековима класе III. Код пацијената са вентрикуларним аритмијама и имплантабилним кардиовертер дефибрилаторима (ИЦД), антиаритмички лекови се све више користе као додатна терапија за смањење учесталости пражњења кардиовертер дефибрилатора.^[2]

Механизам дејства

Главни механизам деловања антиаритмика класе III је блокада срчаних калијумових канала и продужење трајања реполаризације срца.^[3]

Продужењем трајања акционог потенцијала срца и рефракторног периода, антиаритмици класе III, у комбинацији са одржавањем нормалне брзине проводљивости, спречавају поновно улазак срца у аритмију (уз мању вероватноћа да ће ритам поновно ући у интеракцију са ткивом које је постало реактивно).

Антиаритмици класе III показују зависност од обрнутог коришћења (тако да се њихово дејство повећава са споријим откуцајима срца што резултује бољим одржавањем синусног ритма). Инхибиција калијумових канала доводи до успорене реполаризације преткоморско-коморских миоцита.

Лекови из групе антиаритмици класе III имају потенцијал да продуже QT интервал на ЕКГ-у и могу бити проаритмични (више повезани са развојем полиморфне коморске тахикардије).

Трбало би имати у виду да, неки лекови из ове класе, могу утицати и на на натријумове канале, калцијумове канале и адренергичке рецепторе.

Индикације

Лекови из групе антиаритмици класе III све више се користе за профилаксу код пацијената који имају атријалну фибрилацију или атријални флатер, а подаци указују на важну улогу ових лекова у смањењу суправентрикуларних тахиаритмија након кардиохирургије.^[2]

Будуће студије ће морати директно да упореде ове алекове са чистим анти-адренергичким маневрима код постоперативних пацијената.

Врсте

Лекови из групе антиаритмици класе III укључују:^[3]

Бретилијум,
Амиодарон (продужава фазу 3; такође делује на фазе 1, 2 и 4). Он се интравенски користи за акутни третман нестабилне вентрикуларне аритмије а истражује се и за лечење акутног ванболничког срчаног застоја.
Ибутилид (продужава фазу 3) Он значајно смањује прагове атријалне дефибрилације код људи и повећава проценат пацијената који могу да пређу са атријалне фибрилације на синусни ритам.
Соталол (продужава фазу 3, смањује нагиб фазе 4) Недавно се показало да је ефикасан у смањењу тахиаритмија код пацијената са кардиовертер дефибрилаторима.
Дофетилид (продужава фазу 3)
Вернакалант,
Дронедарон.

Америчка администрација за храну и лекове тренутно разматра азимилид (који изгледа да је лишен ефеката зависних од фреквенције на реполаризацију) за профилаксу атријалне фибрилације и атријалног флатера.

Референце

^ ^а ^б Lenz, TL; Hilleman, DE (2000). „Dofetilide, a New Class III Antiarrhythmic Agent”. Pharmacotherapy. 20 (7): 776—786. PMID 10907968. S2CID 19897963. doi:10.1592/phco.20.9.776.35208.
^ ^а ^б Sager, Philip T. (2000). „New advances in class III antiarrhythmic drug therapy”. Current Opinion in Cardiology (на језику: енглески). 15 (1): 41—53. ISSN 0268-4705. PMID 10666660. doi:10.1097/00001573-200001000-00006.
^ ^а ^б Oiseth, Stanley (1. 9. 2022). „Class 3 Antiarrhythmic Drugs (Potassium Channel Blockers)”. www.lecturio.com. Приступљено 21. 5. 2023.

Литература

Heijman J, Ghezelbash S, Dobrev D. Investigational antiarrhythmic agents: promising drugs in early clinical development. Expert Opin Investig Drugs. 2017 Aug. 26 (8):897-907.
van Bavel JJA, Vos MA, van der Heyden MAG. Cardiac Arrhythmias and Antiarrhythmic Drugs: An Autophagic Perspective. Front Physiol. 2018. 9:127.
Vaughan Williams EM. The experimental basis for the choice of an anti-arrhythmic drug. Adv Cardiol. 1970. 4:275-89.
The Sicilian gambit. A new approach to the classification of antiarrhythmic drugs based on their actions on arrhythmogenic mechanisms. Task Force of the Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardiology. „The Sicilian gambit. A new approach to the classification of antiarrhythmic drugs based on their actions on arrhythmogenic mechanisms. Task Force of the Working Group on Arrhythmias of the European Society of Cardiology”. Circulation. 84 (4): 1831—51. октобар 1991. PMID 1717173. doi:10.1161/01.CIR.84.4.1831. ,
King GS, McGuigan JJ. Antiarrhythmic Medications. Clin Pharmacol Ther. 2018 Jan. 99 (2):214-23.