Сперміциди

Сперміцидна губка, крем (одноразове дозування) та вагінальні свічки

Сперміци́ди — хімічні речовини, які інактивують або руйнують сперматозоїди у вагіні до моменту потрапляння у верхні відділи статевого тракту тим самим забезпечують контрацептивну дію. Час контрацептивного захисту сучасних сперміцидів та їх ефективність триває в межах від 15 хвилин до 1-8 годин від початку застосування і залежить від форми використання (таблетки, крем, піна тощо).^[1] Оскільки сперміциди не є гормональними препаратами, їх застосування не впливає на менструальний цикл, лібідо, фертильність.^[2]

Історія використання

Перша письмова згадка про використання сперміциду міститься в папірусі Кахуна, єгипетському документі, який датується 1850 роком до нашої ери. У ньому описано песарій з крокодилячого посліду та ферментованого тіста.^[3] Подальші згадки знайдено в папірусі Еберса приблизно 1500 року до нашої ери. В ньому рекомендується змішати шерсть, насіння акації, фініки та мед і помістити суміш у піхву. Ймовірно, ця суміш мала певну ефективність, частково як фізичний бар'єр через густу, липку консистенцію, а також через молочну кислоту (відомий сперміцид), що утворюється з акації.^[4]

Записи грецького лікаря 2-го століття Сорана, містили формули ряду кислотних відварів, які, як стверджувалися, були сперміцидними. Його рекомендації полягали в тому, щоб намочити шерсть в одній із сумішей, а потім ввести в ділянку біля шийки матки.^[3]

Лабораторне тестування речовин, щоб перевірити, чи вони пригнічують рухливість сперматозоїдів, почалося в 1800-х роках. Сучасні сперміциди ноноксинол-9 і менфегол були розроблені в результаті цих досліджень.^[3]

У 1980-х і 1990-х роках існувало помилкове уявлення про сперміциди. У статті огляду літератури 1988 року зазначено, що дослідження in vitro ноноксинолу-9 та інших сперміцидів показали інактивацію збудників ІПСШ, включаючи ВІЛ.^[5] Але в 2002 році, системний огляд і мета-аналіз дев'яти рандомізованих контрольованих досліджень вагінального ноноксинолу-9 для профілактики ВІЛ та ІПСШ, в яких взяли участь понад 5000 жінок (переважно секс-працівниць), не виявили статистично значущого зниження ризику ВІЛ та ІПСШ, але виявили невелике статистично значуще збільшення ураження статевих органів серед користувачів сперміциду з ноноксинолу-9.^[6] А у вибірці серед осіб високого ризику зараження ІПСШ, які використовували вагінальний гель ноноксинол-9 більше трьох разів на день у середньому, ризик зараження ВІЛ був підвищений.^[7]

Діюча речовина

Сучасні сперміциди складаються з двох компонентів:^[8]

хімічна речовина, яка руйнує зовнішню оболонку сперматозоїдів і пригнічує їх рухливість або здатність проникати крізь оболонку яйцеклітини при заплідненні;
основа;

Для більшості сперміцидів активними інгредієнтами є ноноксилон-9, октоксилон, менфегол і бензалконію хлорид.^[8] Завдання основи сперміцидів — забезпечити дисперсію хімічного агента в піхві шляхом огортання шийки матки і утримання його на місці так, щоб жоден сперматозоїд не зміг уникнути контакту зі сперміцидним інгредієнтом.^[1]

Лікарські форми та препарати

Контрацептивні препарати, які містять сперміциди, випускаються в таких лікарських формах:^[8]

креми;
гелі;
желе;
піни;
свічки;
таблетки;
розчинні плівки;
тампони.

В Україні за даними Державного реєстру лікарських засобів України, зареєстровані наступні лікарські форми та препарати які містять сперміциди:^[9]

супозиторій вагінальний (1,6 г) містить бензалконію хлориду 18,9 мг;
100 г крему вагінального містить бензалконію хлориду 1,2 г;
1 таблетка вагінальна містить міристалконію хлориду 20 мг;
1 песарій містить бензалконію хлориду 18,9 мг;

Категорія відпуску — без рецепта.^[2]^[10]

Переваги та недоліки

Переваги сперміцидів

Час контрацептивного захисту сучасних сперміцидів та їх ефективність триває в межах від 15 хвилин до 1-8 годин від початку застосування і залежить від форми використання (таблетки, крем, піна тощо).^[1] Сперміциди не є гормональними препаратами, тому їх застосування не впливає на менструальний цикл, лібідо, фертильність.^[2] Контрацептивна ефективність (індекс Перла), для бензалконію хлориду у формі супозиторіїв становить менше 1 (частота небажаної вагітності становить приблизно 1 % на рік за умови правильного застосування та дотримання усіх вимог)^[10].

Бензалконій не проникає у материнське молоко, тому препарати на його основі можна застосовувати у період годування груддю.^[10]

Сперміциди можна використовується як самостійно, так і в комбінації з іншими методами, що посилює їх контрацептивну дію.^[10]

Недоліки сперміцидів

Мило та інші засоби гігієни на основі мила інактивують хлорид бензалконію, що призводить до втрати його контрацептивної дії. Лікарський засіб хімічно несумісний з препаратами йоду.^[10]

Сперміциди мають також антисептичну та протимікробну дію та знижують ризик зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом, проте не виключають ризиків зараження ІПСШ повністю.^[10]

Особливості застосування

Ефективність сперміцидних засобів варіює залежно від того, наскільки чітко виконуються інструкції щодо застосування.^[2]

Для досягнення максимального ефекту потрібно знати правила використання сперміцидів та дотримуватися їх:^[10]

Сперміцид необхідно застосовувати перед кожним статевим актом незалежно від фази менструального циклу;
У випадку повторних статевих контактів необхідно вводити новий супозиторій (один супозиторій на один статевий контакт!);
Для гігієни статевих органів забороняється використовувати мило чи інші засоби на основі мила впродовж 2 годин до та 2 годин після статевої близькості, тому що навіть незначні їх залишки руйнують діючу речовину сперміцидів. Слід використовувати тільки чисту воду!
Не спринцювати піхву протягом 2 годин після статевого акту.
Не можна використовувати препарати з сперміцидами без дозволу лікаря, якщо виявлено будь-які захворювання піхви.